Hogyan írjunk SOAP megjegyzés Fizikoterápia

SOAP megjegyzés írás elengedhetetlen része a fizikai terapeuta munkáját. Ez a fajta az írásbeli értékelés szerves része hozzájárul az általános egészségi állapota a beteg és a gyógyulás. A mozaikszó SOAP jelentése : Szubjektív , objektív, Assessment and Planning. Ezek képezik az alapját a vonatkozó megjegyzéseket a fizikai terapeuta a beteg . Amikor a beteg kap fizikoterápia , egyéb egészségügyi személyzet vesz részt a beteg ellátást fogja olvasni ezeket a megjegyzéseket , és megérteni az orvosi problémák szempontjából a fizikai terapeuta és szabott ajánlásokat kell. Utasítások
Szubjektív , objektív, felmérési és tervezési
1

Interjú a beteg , és vegye figyelembe a szavak , amikor azt írja , hogy hogyan érzik magukat. Ez a szubjektív része az orvosi feljegyzések , és formájában egy közvetlen idézet , mint például : "Én vagyok , hogy kevesebb fájdalmat ma " vagy " tudom mozgatni a karomat egy kicsit tovább ki mint én a múlt héten . " Ez az idézet kell írni pontosan úgy, ahogy a beteg államokban nélkül nyelvtani korrekció és idézőjelek .
2

felmérése a beteg vérnyomás, pulzus , légzésszám , a hőmérséklet és a tartomány -of -motion képességeit. Laboratóriumi és radiológiai jelentéseket is rögzítésre ebben a szakaszban a jegyzetet. Ezt a célt része a SOAP megjegyzés és alapulhatnak kizárólag ezek a tényezők , valamint a tapintható a sérült területet , meghatározzuk a páciens tartomány -of -motion és a teljes fizikális vizsgálat .
3

Mérje fel megállapításai a beteg állapota alapján a szubjektív és objektív megállapítások , és ezt rögzíti az értékelés része a jegyzetet. Más dolog, hogy a dokumentum lenne, hogy a beteg hogyan tolerálja bármely részét a fizikoterápia kezelés . Ez magában foglalja állítások , mint például " a beteg tolerálja mozgás nehézség nélkül , " a " röntgenfelvételek a páciens sérült területen WNL ( a normális határokon belül ) , " mindkettő közös mondatok ezen a részén a jegyzetet .

4

Tervezze meg a kúra akkor végrehajtja kapcsolatban a beteg jövője rehabilitáció az utolsó rész a SOAP megjegyzés . A tervezési szakaszban a megjegyzés magában irányának meghatározásában , hogy Ön lesz a beteg . Gyakori kifejezések ebben a szakaszban gyakran olvasni , a "Tovább a jelenlegi kezelési terv ", " növelése mozgástartomány gyakorlatok , naponta háromszor " , vagy " Nincs további kezelésre szükség . Kövesse nyomon a két hónap. "