Hogyan dokumentáljuk a felülvizsgálata a beteg kórtörténetét előtt Eljárások

Tanulás, hogyan kell megfelelően rögzíteni a beteg kórtörténetét , mielőtt bármilyen beteg sebészeti eljárások egyik alapvető készségeket operatív nővérek kell mester . A történelem veszik le, miután a beteg konzultált a sebész , és átesett egy alapos fizikális vizsgálat , hogy felkészüljenek az eljárást. Felvétel a beteg történelem segít a műtéti csapat megérteni a feltételek vagy események , amelyek hozzájárultak a sérülés . Ideális esetben a kórtörténetet kell minden korábbi és a jelenlegi körülmények között , allergiák és előírások a beteg szed. Utasítások
1

Kezdjük a történelem egy témát nyilatkozatot. Meg kell említeni a beteg életkora , neme , a faj , a jelenlegi orvosi problémák , és az oka a beteg megy keresztül az eljárást. Az Egészségügyi Minisztérium a Vanderbilt Egyetem, a jó példa a téma mondat a következő lenne : " " Mr. Womack 45 yo férfi visszatérő jellegű tüdőembólia ( PE ), aki bemutatja a mellkasi fájdalom. Két évvel korábban a felvételi , szenvedett egy összetett combcsont törés a gépjármű baleset. A kurzus bonyolította a PE . "
2

tartalmaz egy szakaszt " vonatkozó negatív . "Ezek a negatív állítások , amelyek tükrözik a differenciál diagnózis , amely súlya a valószínűsége, hogy egy feltétellel másikkal . Egy példa , a Vanderbilt Egyetem orvosi részleg , a következő: " ... Ő nem fogta coumadin az elmúlt három hét . "
3

Fejezd be a vitát a beteg fő panasza elmagyarázza , hogy a beteg került a létesítmény. Például , lehet mondani, hogy a beteg szenvedett hat hónapon kiropraktika kezelés , amely nem jelentősen csökkenti a hátfájást , ezért most bemutatja a lumbális epidurális szteroid injekciót .
4

Kezdje egy része kapcsolódó gyógyszerek és más korábbi betegségek. Tartalmazza allergia gyógyszer , kábítószer és a gyermekkori feltételeket , hogy úgy tűnik relevánsnak.
5

Beszéljétek meg a család történetét. Különösen beszélve, ha bármely tagja a beteg családja ( elhunyt vagy élő) diagnosztizálták a rák, a cukorbetegség , a szívbetegség vagy a vonatkozó feltételeket a fő panasz .
6

Írja le egyetlen újabb fizikai vizsgálatok vagy diagnosztikai vizsgálatokat, orvosok ajánlani műtét. Például egy nemrégiben MRI mutatja meniscus szakadás a térd lehetett az oka , hogy az orvos ajánlja a térd arthroscopia .
7

Befejezés egy szakaszt a laboratóriumi adatok . Szerint a Vanderbilt Egyetem orvosi részleg , akkor ezt a sorrendet követi : elektrolitok, CBC , vizeletvizsgálat , CXR , EKG , mikrobiológia és egyéb .