Hogyan olvassuk a SOAP Note

SOAP jegyzetek dokumentáció írta az egészségügyi szakemberek . A mozaikszó jelentése : szubjektív , objektív értékelés és a terv a beteg . Vannak olyan szabványok, be kell tartani ahhoz, hogy a jegyzeteket , hogy összhangban legyenek az egész orvosi területen. Ha ismeri az orvosi terminológia, akkor képesnek kell lennie arra , hogy olvassa el a SOAP jegyzetek és megérteni a betegek diagnózisa , valamint a javasolt kezelési tervet. Ez az, amire szüksége van
Orvosi terminológia szótár
SOAP jegyzetek
Show More utasítások
1

Olvassa el a szubjektív jelöléseket . Ez a része a feljegyzés felvázolja azt a célt, az orvos látogatása . Ez is, ahol a beteg kórtörténete van rögzítve , valamint további észrevételeit. Például a szubjektív része a feljegyzés lehet leírni , mint a beteg "üzenet jelenik meg letargikus. " A szubjektív rész is tartalmaz információt , hogy már tanult a beteg vagy a beteg gondozó. Erre jó példa lenne , " Bob Smith egy 38 éves egészséges férfi panaszkodik hátfájás . Ő használt over-the -counter fájdalomcsillapítók , de a fájdalom megmaradt . "
2

Tekintse át a cél része . Orvosok Objektív jelöléseket illetően a felfedezések a vizsgálat során . Objektív megjegyzések információkat tartalmaz , mint például a bőrkiütés , vagy más látható jelei a betegség. A megjegyzések a célt részén is felsorolja eredményeit fizikális vizsgálat , beleértve az alapvető életjelek, mint a beteg hőmérséklet , vérnyomás , pulzus, testsúly és testtömeg-index. Diagnosztikai vizsgálati eredmények menni ebben a szakaszban, ez ​​magában foglalhatja a laboratóriumi eredményeket , a patológia jelentések és képalkotás.
3

Nézd meg az értékelés információt a beteg diagnózisát . Lehetőség van több diagnózisok fel kell sorolni az értékelés során. A listát a lehetséges diagnózisok általában írva , hogy a legvalószínűbb, hogy a legkevésbé valószínű .
4

át a tervet . A terv felvázolja a javasolt kezelés a beteg számára. A terv nem tartalmaz olyan gyógyszert , amely előírható , fizikoterápia és az ajánlott életmódbeli változások . A terv a terület a SOAP megjegyzés közötti kommunikációban használt klinikusok . A terv jól szervezett és teljesen felvázolja a kezeléseket .