Hogyan átírása OP Jelentések

Az orvosok diktálni operatív jelentések műtét utáni , vagy más eljárásokat is, amelyek a magas kockázatú . Meg kell ezt azonnal, hogy a rekord lehet helyezni a beteg orvosi chart. A legtöbb diktálás során szóbeli felvételek átíródnak a írásos dokumentum formátumot, mielőtt a beteg át a következő szintre ellátás . Az orvosnak meg kell diktálni elegendő információt az orvosi eljárás , hogy minőségi átirata az operatív jelentést. Ez segíteni fogja abban, hogy irányított betegellátás a beteg az egész kórházi tartózkodás . Utasítások
1

Játssz az orvos diktált eljárás a hangfelvétel . Szünet a szalagot , ha szükséges , ahogy írja le a vonatkozó információkat. Kezdjük azzal, hogy leírom az alapvető információkat , hogy az államok a dátumot , a helyet , ahol az eljárás zajlott , és a beteg nevét .
2

közé tartoznak az alapvető preoperatív diagnózis , a posztoperatív információk ( ha eltér a műtét előtti ), és ezt az eljárást . Befejeztük az alapvető információkat lista tetején a jelentés megjegyzi, a sebész nevét , olyan asszisztens , aki segített az eljárás típusa érzéstelenítés és az altatóorvos nevét. Le kell zárni a listát írja a nevét, az orvos, aki diktálta a zárójelentés .
3

Adja diktálás részleteket a beteg összefoglaló formában , miután az alapvető információkat lista . Ez magában foglalja a beteg kórtörténetét . Átvezeti az orvos orvosi ismeretek támogatja a diagnózis, a kezelés , műtét előtti teendők és az eredményeket. A vége az operatív jelentésnek tartalmaznia kell minden olyan további információt az orvos diktált vonatkozó követ kezelés a beteg folyamatos ellátást .