Mi az a membránflutter

Membránlengés (DF) a membrán folyamatos, nem erőltetett nagyfrekvenciás (>50 Hz) oszcillációja, amely általában mechanikusan lélegeztetett betegek légzési térfogatú légzése során lép fel.

Normális esetben a rekeszizom minden egyes belégzésre egyszer összehúzódik, olyan elektromos és összehúzódási mintázattal, amely rövid, tartós összehúzódást hoz létre szabályos ritmussal és izomtevékenységgel. DF a rekeszizom összehúzódásának diszfunkcionális formája, amely ismétlődő elektromos impulzusok sorozatával jár, amelyek a belégzés során a rekeszizom oszcillációihoz vezetnek.

Bár DF tüdőgyógyászok, neurológusok és fiziológusok több mint 50 éve írják le, ez egy kevéssé ismert jelenség. Az állapotot az 1990-es évek közepéig jóindulatúnak tekintették, amikor 3 jelentés jelent meg 11 olyan betegről, akiknél DF volt. lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladással (VAP) és 50%-nál nagyobb halálozási arányokkal volt összefüggésben [2-4]. Azóta számos jelentés megerősítette a kapcsolatot a DF között , tüdőszövődmények (tüdőgyulladás, atelektázia, tüdőinfiltrátumok) és hosszan tartó gépi lélegeztetés.

DF mechanikai erők okozzák, amelyek megzavarhatják a rekeszizom normál fázisú légzési aktivitását, valamint olyan tényezők, amelyek elősegítik a gócos rohamok kialakulását a központi és/vagy perifériás idegrendszerben [1,5,6]. A DF eseteinek többsége mechanikusan lélegeztetett betegeknél fordul elő; a legtöbb esetben a nem lélegeztetett betegeknél metabolikus encephalopathiával (pl. szepszis) vagy gyógyszerhatásokkal (pl. nyugtatók, kábítószerek alkalmazása) társul.

Klinikai leletek:

- DF Ritmikus, magas hangú kilégzési zihálás jellemzi, amely az anterolaterális mellkasfal felett kétoldalian indul ki.

- A zihálást elfedheti a légúti vagy az endotracheális tubus váladéka.

- A lélegeztetőgép hullámformáján egy hirtelen kezdődő kilégzési szünet látható, amely időlegesen összefügg a zihálással.

- A has paradox mozgása is megfigyelhető, ehhez társuló mellkasi mozgások nélkül.

DF általában az endotracheális tubus leszorítása vagy extubálása után ismerik fel. Ez azonban csak utólag azonosítható az extubálás utáni lélegeztetőgép grafikájából, mivel ezek a zihálások gyakran megszűnnek, amint a beteg spontán légzési erőfeszítést kap lélegeztetőgép segítsége nélkül.

Epidemiológia:

- A hosszan tartó gépi lélegeztetésben részesülő betegek legfeljebb 10%-ánál alakul ki DF .

- A DF előfordulása csaknem 40%-ra emelkedik azoknál a betegeknél, akik a műtét után több mint 3-4 héttel vannak, vagy akik nagy dózisú nyugtatót kapnak.

- DF gyakrabban fordul elő a már meglévő tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.

- DF gyakran egybeesik az enterális táplálás megkezdésével.

Diagnózis:

A diagnózis a következőkön alapul:

- Előzmények

- Fizikális vizsgálat

- Ventilátor grafika

Más, néha elvégzett tesztek a következők:

- Idegvezetési vizsgálatok

- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

- A rekeszizom elektromiográfiája (EMG).

- Bronchoszkópia

Kezelés:

Mechanikus lélegeztetési stratégiák (nem invazív lélegeztetés, hangerőszabályozás, nyomástámogatás)

Ha lehetséges, csökkentse vagy módosítsa a nyugtató, kábító és bénító szerek számát

Nem invazív légúti vibráció/oszcilláció

Mellkasi fizioterápia

Diazepam/lorazepam, ha DF továbbra is fennáll (nem hepatikus encephalopathia jelenlétében)

Folyamatos pozitív légúti nyomás

Neuromuszkuláris blokkoló szerek

Fréniás idegbénulás/blokk

Extrakorporális membrán oxigenizáció