Egészség és a Betegség
egészségügyi karbantartó szervezet áll a hálózat , az orvosok, kórházak, klinikák és a kapcsolódó létesítmények , hogy minden szerződést a biztosítási fuvarozó , hogy az egészségügyi szolgáltatások megtervezéséhez a tagok kedvezményes áron. Összehasonlítva más típusú irányított betegellátási hálózatok, mint a preferált szolgáltató szervezetek ( PPO) és a Point -of -Service ( POS ) hálózatok HMO kínálja a legalacsonyabb árakat , de a legkevésbé rugalmasak a választék a szolgáltatók szerint biztosítani. com, a biztosítási terv referencia helyén . Ellentétben a PPO és POS hálózatában , HMO terv előnyeit csak akkor kell alkalmazni, ha a tagok kapnak szolgáltatásokat a hálózati szolgáltatók. Tagok kell választania egy elsődleges ellátás orvos a hálózaton belül , aki koordinálja minden szempontból a betegellátás, beleértve áttételek szakemberek.
Szabályozási ügynökségek
belül Florida , HMO tervek csak a délkeleti régióban az állam , a megyék a Broward , Palm Beach , Miami -Dade , St. Lucie és Martin . Az Ügynökség Health Care Administration és a Department of Financial Services jár szabályozó ügynökségek felügyelő minőség -of- ellátás és szerződéses kérdések HMO -hálózatok ezeken a területeken . Floridában is kezeli az Előfizető Assistance Program , egy ügynökség, amely segíti a fogyasztókat viták rendezésére az irányított betegellátási szervezetek és a biztosítók . A vitás kérdések merülnek fel olyan esetekben, amikor a tervet, nem hajlandó fizetni a szolgáltatásokért . Plan tagjainak meg kell átmenni a terv hivatalos sérelem folyamatot, mielőtt benyújtása esetén az Előfizető Assistance Program felülvizsgálata .
Out -of- pocket költségek
mellett a szükséges havi díj fizetés összege , HMO terv tagok fizetnek minimális out- of- pocket költségek szolgáltatások hozzájuk rendelt hálózatokat. A legtöbb Florida HMO egészségbiztosítási terveit nem igényelnek levonható összeg elhatárolás előtt aktívvá válik . Minden kapott szolgáltatások , akár a háziorvos vagy engedélyezett a háziorvos , szükséges a co -pay összeg a szerviz ideje . Co -pay összege fedezi kapcsolódó esetleges költségek vizsgálata és az irodai - alapú eljárások . HMO tervek jellemzően bizonyos fokú fogászati és jövőkép lefedettség a vételi szülési lefedettség . Co - fizetés és a levonható irányelvek is vonatkoznak ügyeletre látogatások és jól gondozás vizsgálatok .
Medicare HMO biztosítások
Medicare HMO biztosítási fedezet az egyik terv típusok alatt Medicare Advantage terveket. Terv a résztvevők megkapják ugyanazt átfogó egészségügyi lefedettséget kínált szabványos HMO terveket. Medicare HMO tervek által kínált biztosítási fuvarozók , akik már szerződött Medicare kínál csökkentett egészségügyi arányok tervezni a résztvevők . Ennek eredményeként , a program résztvevői fizeti a szokásos havi díj összegét a Medicare B. rész , és nincs havi díj fizetés a biztosító társaság . Valójában Medicare megtéríti a biztosító társaságok a szolgáltatások a HMO terveket. Területek , mint például a dél-floridai van egy nagy számú idősebb polgárról , ami a különböző választási szempontból a cégek, amelyek Medicare HMO biztosítási terveket .