Hogyan kell kitölteni egy HCFA Form

Két fő szabványos követelések által használt üzleti Medicare és a kereskedelmi biztosítók ; A CMS- 1500 és az UB -04 . Ezek a formák , egyszer, HCFA formában használják az orvosok , a létesítmények , a kórházak és az egyének kapnak fizetést az egészségügyi szolgáltatások . A CMS 1500 elsősorban az irodai látogatást , míg az UB -04 használható fekvőbeteg felvételi , otthoni egészségügyi és ápolói állás szolgáltatások. Minden űrlapon megköveteli, hogy bizonyos alapvető információk fogadható el fizetőeszközként. Igénylőlapokat is be lehet nyújtani elektronikus úton , vagy nyomtatott formában a biztosító . Utasítások
CMS -1500 utasítások
1

Töltse ki az űrlapot , hogy milyen típusú beteg lefedettség , a beteg azonosító száma és türelmes név, cím, város, állam és irányítószám. Egyéb információ szükséges a betegre születési dátum, családi állapot , és arról, hogy a kért szolgáltatás a beteg releváns a foglalkoztatás vagy a baleset .
2

Töltse ki a szakaszok a biztosított elsődleges és másodlagos biztosítási lefedettség. 12. sor kéri a beteg aláírása . Ha a beteg aláírása nem szerezhető be az " Aláírás File" ebben a blokkban .
3

Írja be a nevet előterjesztő vagy más forrásból adott esetben . Szabványosított ipari diagnózis kódot gépelnek on line 21 . Számos egészségügyi tervek szükséges előzetes engedély a szolgáltatások , és ha ezt az információt nem ismert , lehet beírni a 23 .
4

töltse ki az 24 , amely magában foglalja a : dátumok szolgáltatás , a szolgálati helyen , vagy nem szolgáltatásokat nyújtott vészhelyzetben , eljárási törvénykönyvek , a szolgáltató díjakat , a napok száma , vagy egységek adott esetben , és a szolgáltató azonosítója . Ez az információ szabványosított kódok Services lépett on line 24 ezeket összhangba kell hozniuk a megadott adatokat line 21 , és szabványosított kódok .
5

Töltse ki az utolsó rész a szolgáltató szövetségi adóazonosító jel, a teljes díjat a sorban 24 , kifizetett összeg a többi biztosítónak és a mérleg miatt a Medicaid , vagy az egészségügyi terv a követelés küldik , cím szolgáltatásokat nyújtott és számlázási szolgáltató nevét, címét , telefonszámát és azonosító számát .
UB -04 utasítások
6

Töltse ki az űrlapot a számlázási szolgáltató nevét, címét , telefonszámát és a pay- a nevét és címét .
7

Input a beteg ellenőrző szám . Ehhez mező egy beteg rendelt egyedi azonosítónak a beteg a kórház .
8

írja be a három számjegyű kódot típus törvényjavaslat 4-es vonal . A mező feldolgozásához szükséges igény , mint a 6. sor , amelyben nyújtott szolgáltatások a -through időpontját, a belépés vagy a szállás számlázzák .
9

Adja meg a beteg nevét , születési dátumát , felvételi dátum és az óra , típusú látogatás , beutalási eredet , és a zárszámadás állapotát. Más területeken, mint az állapot kód , esemény kódok érték kódok csak akkor szükségesek , ha alkalmazható a követelések .
10

Írja be a megfelelő négyjegyű bevétel code on line 42 . Járóbeteg követelések sorba 43and 44. szükséges. Töltse ki a fennmaradó szakaszok : dátum bill jött létre , egységeket a szolgáltatások , a teljes díj és nem fedett költségek (opcionális) .