Mi borítja HMO ?

Nem minden biztosítási tervek egyforma. Néhány ember használja a preferált - szolgáltató tervet , míg mások választhatják a fee-for -service elrendezése. Egyesek azonban inkább a szolgáltatások egy egészségügyi karbantartó szervezet ( HMO ) . Bár néha üldözni a nemzeti média , HMO szolgálnak fontos célt abban, hogy csökkentse a költségeket , miközben segít fenntartani a betegek legnagyobb hosszú távú egészségét. Történet

HMO kezdődött a 1970-es években , mint egy kísérlet , hogy ellenőrizzék az emelkedő egészségügyi költségek . A hagyományos kártérítési terv fizetett szolgáltatások számlázott a szolgáltató , ami néha vezetett ösztönzi a díjak több mint a költség- növekedés lenne szükség . HMO úttörő koncepció " irányított betegellátási " - azaz, kovácsolás közötti partnerség elsődleges ellátás orvos , a beteg és a biztosító , hogy csökkentse a költségeket , és megtalálják a módját , hogy hatékonyabban kezelje a beteg hosszú távú egészségügyi kihívásokra.

Purpose

A cél egy HMO ma az, hogy a költség- hatékony kapcsolat alapú ellátás. Az orvos és a beteg vegyen részt egy hosszú távú kapcsolat , és a HMO általában magában foglalja a legtöbb vagy az összes költség a preventív gyógyászatról . Elméletileg , ez lehetővé teszi az orvos , hogy beavatkozzon gyorsabban , ha a beteg egészségi romlik , javítja a beteg prognózisa fellendülés és csökkenti a fizető fél teljes költsége . Ezen kívül a biztosító jóváhagyja vagy elutasítja a fizetési egyes díjakat az orvosok és a kórházak , ha a fizető fél úgy véli, a számlázási volt, a szolgáltatások , amelyek nem orvosilag szükséges .
Jellemző lefedettség

HMO lefedi a legtöbb , vagy az összes kapcsolódó költségek rutin jól személyt gondozás ( pl. éves physicals vagy védőoltások ), és a rendszeres orvosi látogatásokat betegségek és sérülések . Azt is fedezi a kórházi és a speciális szolgáltatások, amelyek által engedélyezett a beteg elsődleges ellátás orvos .

Több HMO egyre aktívan részt vesznek a betegségek kezelése . Például egy Diabeteses betegen nem csak fedezi a kezelés költségeit, de a HMO maga is rendelhet egy belső nővér Case Manager dolgozni betegeknek, akik úgy tűnik, hogy nem megfelelő az a kezelési tervet , annak érdekében, hogy megvédje a beteg egészségét és a csökkenti a kapcsolódó költségeket egy elkerülhető orvosi esemény, mint a veseelégtelenség miatt az inzulin elégtelenség .
Jellemző kizárások

HMO ritkán fizetnek elektív kozmetikai eljárások, mint arc felvonók és Hasműtét . Általában, ha a műtéti eljárás nem orvosilag indokolt , akkor a HMO megtagadja fizetés az eljárás .

HMO egy vegyes zsák tekintetében pszichiátriai , kiropraktika és az anyag - visszaélés kezelést. Fedezet ezen állapotok gyakran tárgyalt munkáltatói csoportok különböző mértékben .
Költségek és előnyök

biztosítási díjak HMO lényegében nem más, mint a többi tervek, a legtöbb munkáltató kínálatát. Azonban a beteg out- of- pocket tapasztalat eltérőek attól függően, hogy milyen típusú biztosítási terv kiválasztja . Egy HMO minimális out- of- pocket költségén kapcsolatos rutin jól ellátást . Azonban a preferált - szolgáltató terv magasabb out- of- pocket költségek rutin , de sokkal valószínűbb , hogy fedezze a szélesebb körű feltételeit ( beleértve a választott is) , és kisebb költséggel járó out- of- város sürgősségi ellátás .