Körülbelül HMO

Mivel ők hozták létre , az egészségügyi karbantartó szervezet volt a komplex történelem mind a szolgáltatók és a tagok. HMO eredetileg létre, hogy költség-haszon a biztosított , de kutatások megkérdőjelezték hatékonyságukat ezen a területen. Míg a legtöbb cég nyújt különböző formái HMO a munkavállalók , hatékonyságukat létrehozni egy egészségügyi rendszer, amely a lehető legjobb lefedettséget tagjaik volt egy vegyes zsák. Jellemzők

Számos funkcióval kapcsolatos HMO és hogyan működnek. HMO várják közül lehet választani egy háziorvos , aki teszi a legtöbb döntéseket a tag egészségügyi problémák . Ez azt jelenti, hogy a PCP fog dönteni a tekintetben, hogy a betegnek meg kell keresni külső ellátás, mint például egy speciális , a további orvosi kezelés . Általában a PCP-k a belgyógyászok , gyermekorvosok , háziorvosok és más háziorvos . Annak érdekében, hogy a kezelés a szakemberek , a tagok igényel beutalóval a saját PCP . Ez persze csak abban az esetben , amely nem igényel sürgősségi ellátást . PCP-k nem jogosultak hivatkozni a betegeket szakemberek engedélye nélkül a HMO . Care módon kezeli, hogy a hasznosítás felülvizsgálatát , amely az orvosok figyelik , hogy eldönthessük, a szolgáltatások teljesítése kívül HMO általános iránymutatást a betegek . Míg a HMO nyújtanak megelőző ellátás a betegek és az is fizetni az ilyen szolgáltatások például a védőoltások , jól baba szűrések , mammográfia és physicals , egyéb szolgáltatások - mint például a járóbeteg mentális egészségügyi ellátás , a kísérleti kezelések és drágább kezelési formák , diagnózis vagy ellátásra sem korlátozott vagy tiltott.
típusok

vannak különböző típusú HMO a tagok , és mindegyik különbözik annak meghatározásában, hogy milyen ellátást kap , a PCP-k szerepet játszanak abban, hogy az orvosi döntéseket azok a betegek , stb az egyik típusú HMO egy nyílt hozzáférésű HMO . Ellentétben az általános HMO lefedettség, nyílt hozzáférésű HMO nem kell tagokat keresni beutalóval egy PCP annak érdekében, hogy egy szakember. Case menedzsment egy másik formája által nyújtott gyógykezelések HMO . Ez magában foglalja az azonosítás vagy a betegség kezelése a további katasztrofális esetekben, mint például a cukorbetegség , az asztma és a rák bizonyos típusai . Ezekben az esetekben a HMO általában nagyobb részt a kezelés és a gondozás , gyakran hozzárendelése esetében a vezetők , hogy a betegek vagy csoportok a betegek. Ez azért van , hogy megakadályozza a betegek egyre átfedő ellátást a két szolgáltató , és garantálják a lehető legjobb betegellátás és a kezelés .
HMO Modellek

Más típusú HMO magában közvetlenül , hogy az orvosok és más egészségügyi szolgáltatók is működik a rendszeren belül . Ezek közé tartozik a személyzet modell, amelyben az orvosok dolgoznak közvetlenül a HMO működő ki a HMO irodák. HMO által biztosított orvosok számára megengedett, hogy kezelni csak olyan betegek , akik tagjai . Orvosok , akik a csoport modell szerződött HMO . Ezek általában önálló vállalkozók , vagy a munka a kórházban , és tartoznak egy esernyő orvosok alapuló csoportos gyakorlat e HMO tervet. Kaiser Permanente egy csoportja modell példa az HMO . Független csoport a gyakorlat egy másik formája a szerződéses HMO . Az orvosok szerint ez a terv lehetővé tette a betegek kezelésére , akik nem tagjai . Group modell orvosok, mint a személyzet modell tervét , zárt - panel , ami azt jelenti, hogy ahhoz, hogy részt vegyenek a HMO tervnek kell lennie egy csoport része gyakorlatban. Más orvosok nem a HMO terv akadályozni dolgozik alatta. A független gyakorlatban egyesület , orvosok szerződött e tervet, majd teljesítménye a HMO . Ez a modell nyitott panel , vagyis az orvosok számára megengedett, hogy működik a saját magánpraxis kívül égisze egy HMO . A hálózati modell újabb típusú HMO . HMO képesek szerződést között a hálózat különböző IPAS . 1990 óta , a hálózati modell már a leggyakoribb formája a HMO terv .
Költségek

Mikor jön a költségek HMO általában át néhány, a pénzügyi kockázatok rá szolgáltatók. Bizonyos PCP-k ( szolgáltatók ) kapnak egy fix fizetés minden tagja bánnak minden hónapban , mint helyettesíti a típusú szolgáltatásokat nyújtanak. Ezt kényszeríteni szolgáltatók korlátozzák az egészségügyi szolgáltatást fognak nyújtani a betegek számára. Az eredeti cél az volt, hogy a HMO tartalmazza a magas költségek az egészségügyi ellátás , de a vizsgálatok kimutatták, hogy a HMO nem volt hosszú élettartamú különbség a költségek , mint a többi egészségügyi szolgáltatók . Bár a fogyasztók látni sokkal kevesebb out-of -pocket kiadások , ezek azonban továbbra is , hogy az emelkedő költségek , ha más tényezők , mint például a hosszú távú ellátást adnak a teljes csomag .
Effects

egyik legnagyobb viták körül forgó egészségügyi ellátás , hogy a HMO nem az optimális lefedettség mértéke a tagok számára. A kritika ellen HMO összpontosított , hogy a betegek csak ritkán kapnak a fajta kezelés szükséges , hogy lehetne megmenteni az életüket . Ez magában foglalja a sürgősségi kezelés , a kísérleti kezelés és a gondozás a krónikus betegségek. A kritikusok azt állítják, hogy a HMO kevésbé érdekeltek abban, hogy a lehető legjobb egészségügyi kezelés tagjaik és ehelyett a döntéseket költségek alapján . Ez gyakran hagy a szolgáltatók kevés kontroll meghatározására, hogy mi a legjobb a betegek és néhány lehetőséget , mivel sok HMO tagadja kezelést szakemberek kívülről áttétel, hogy beleférjen a HMO általános irányelveket. A betegek, akik megsérültek , vagy árt a HMO irányelvek kevés jogorvoslati is. Perek ellen HMO akadályozza meg a szövetségi törvény az úgynevezett ERISA odaítéléséről ítéletek , amelyek kompenzálják a felperesek kártérítési .