Hogyan írjunk Nursing megjegyzi SOAP Format

A Szubjektív , objektív, értékelés és terv ( SOAP ) formátuma ábrázolási egységesíti a mennyiségű és típusú információt, amely bekerült orvosi feljegyzések. Ezzel értékelési folyamat lehetővé teszi, hogy az egészségügyi személyzet , hogy bizonyos problémák , valamint vegye figyelembe az értékelési folyamat és a felbontás . Amikor az egészségügyi szervezetek a SOAP formátumot , minden beteg chart, akár online vagy papíron , lakott az előre nyomtatott formában, illetve formátumban felvázolja a SOAP módszer ábrázolási, megkönnyíti az egészségügyi szakemberek , hogy kövesse ezt intuitív folyamatot . Ez az, amire szüksége van
Vérnyomásmérő és mandzsetta
hőmérő
pulzoximéter és szonda

Show More utasítások
1

Kérje meg a beteget , "Te a fájdalom ? " Szubjektív megjegyzések a megjegyzések a beteg azt mondta magának , leggyakrabban a választ a kérdésre . További kérdés, amit fel lehet kérni többek között maga hányingert , hányást , fáj a feje , te vizelés , séta , hogyan érzi magát , olyan mellkasi fájdalom vagy mellkasi szorító érzés ? Mindezek a kérdések szubjektív , és meg kell jegyezni , mint olyat. "A beteg kimondja, hogy ő nem a fájdalom, vizelési gyakran , enyhe fejfájás , és nincs étvágya . "
2

Objektív hozzászólás vegye figyelembe , hogy igaz legyen , mint a " beteg éber és kényelmesen pihen . " Record légzési hangok , hallgatni a beteg tüdejébe , és számba , amit hall , " Faint zihál a jobb felső lebeny , a bal tüdő tiszta . " Fogd és a diagram a beteg test hőmérséklete , a vérnyomás és az oxigén telítettség , például " Temp is 98,6 , BP 120/89 , himlő, pulzoximetriás vagy oxigén szint , 98 százalék , pulzus 78. . "

3

Felméri a beteg jelenlegi állapotát , és meghatározza a diagnózist . Az értékelést is jár minden új vagy jellemző tünetek vagy az előző kezelésre adott válasz . Tartalmazza , hogy az állapot akut, krónikus vagy visszatérő . Például : " A beteg akut asztmás tünetek elmúlnak , a beteg már nem kell Q4 lélegzik kezeléseket . "
4

Részlet a teendők alapján a szubjektív és objektív észrevételeket és az értékelést a gondozási tervet , leggyakrabban által létrehozott beteg orvosa . Például a " beteg levezeti Albuterol mért dózisú inhaláló elé asztma kezelésére klinika, nyomon követése 10 napon belül. "