Mi minősül orvosilag szükséges a biztosítás?

Az " orvosilag szükséges " használják az állami és magán egészségügyi biztosítók , és az orvosi ellenőrző testületek , hogy felvázolja, hogy milyen orvosi kezelések fogja kompenzálni a beteg egészségügyi terv . Ezek kiterjednek az általános szintű egészségügyi ellátás , és azt is meghatározni, mi a " orvosilag szükséges " szerint minden terv egyes súlyos betegséget . Szempontból elfogadható szabványok

egészségbiztosítási terv kimondja, hogy a költségek az orvosi ellátás megtéríti ezt a tervet , ha az orvosi szolgáltatások követik szokásos elfogadott normák gyógyszer tekintetében az adott betegség vagy betegség , vagy sérülés amely a beteg kezelendő . Ez a kikötés az, hogy megvédje az egészségbiztosítási szolgáltatót outlaying minden pénzét az ellátást , hogy nem költséghatékony . Egyes tervek további meghatározására " orvosilag szükséges " , hogy a kezelés , hogy nem kéri elsősorban a kényelem az orvos vagy a beteg .
Meghatározása szükségessége

Mi az " orvosilag szükséges "lehet különböző betegek különböző betegségben. Az orvos is ajánlom a beteg egy műveletet végzett a szakember egy adott állapot , egy másik kérheti otthoni ellátás, tartós orvosi berendezések . Ezeket gyakran kell vizsgálni az egészségbiztosítási szolgáltató igazolja, hogy azok orvosilag szükséges , hogy a feltétel .
Hasznosítása értékelése

, hogy a kezelés vagy a felírt vények sorrendben egy orvos vagy egészségügyi szolgáltató nem egyedül határozza meg az orvosi szükségszerűség. Egyes esetekben a kérelmet lefedettség kell alávetni a hasznosítás felülvizsgálat, amely a beteg és az orvos is kell bizonyítani, hogy amit ajánlott valóban szükséges . Diagnosztikai tesztek és terápiák felülvizsgálatra compensability ellen más létező alternatíva .
Kísérleti Treatment

egészségbiztosítási szolgáltató nem dönt, hogy fedezi az eljárások vagy gyógyszerek , amelyek ellentmondásos , vagy a kísérleti szakaszban, amely teszi őket kevésbé biztos a hatékonyság , és valószínűleg drágább .
elutasítás okait

bizonyos esetekben , eljárásokat, amelyeket nem kísérleti , de amelyet még mindig alacsonyabb siker mértéke attól függően, hogy a beteg állapotától , is lehet alávetni határait " orvosi szükségesség , " például , abban az esetben a szervátültetések . Bizonyos körülmények között , a beteg lehet, hogy nem volt hajlandó fedezetet szervátültetésre , ha a beteg metasztatikus rák, a szisztémás fertőzés , a progresszív betegség , vagy visszaél a kábítószer vagy az alkohol, amelyek mindegyike veszélyeztetné , vagy tagadják a siker a transzplantáció .

ésszerű orvosi szükségesség

az alapvető szabály az orvosi szükségszerűség , hogy az egészségügyi szolgáltatást , vagy gyógyszer, amely ajánlott a beteg állapotát kell ésszerűen várható , hogy kezelje ezt a feltételt , és kezelik, oly módon, hogy költséghatékony .