HMO vs PPO

Egészségügyi fenntartó szervezetek ( HMO) és a preferált szolgáltató szervezetek ( PPOs ) egyaránt irányított egészségügyi terveket, amelyek széles körben elérhető . Mindkét terv összpontosít nyújtó egészségügyi tagjaikat , de ők is különböznek fő módon . Nagy különbségek merülnek fel, amikor vizsgálata különböző oldalait, a HMO és PPOs , mint a költség , a hozzáférés korlátozása és a menedzsment. Költség

Preferált Szolgáltató Szervezetek ( PPOs ) általában egy kicsit drágább, mint a Health Maintenance Organizations ( HMOs. ) PPOs van önrész , amely gyakran sor-ból $ 500 és $ 2,000. A havi díjak PPOs is jóval magasabb lesz, mint a havi díjak HMO . HMO azonban általában tovább folytathatja a nulla önrész , és a rendkívül kis co-payment az orvos látogatások . Egy tipikus HMO co-payment lesz $ 5-10 , míg egy tipikus PPO co-payment , gyakran lehet $ 20 vagy $ 30, vagy még több függően a terv .
Hozzáférés orvosok

HMO és PPOs nagyban különböznek való hozzáférés szempontjából az orvosok . Ezzel egy HMO , van egy előre jóváhagyott listát az orvosok , amelyek " in- hálózat" , és meg kell használni minden alkalommal. Ha a beteg megy az orvos, hogy nem szerepel a listán , nem lesz fedezet , amelyet a HMO egyáltalán. A PPO , sok szélesebb körű hozzáférést az orvosok . PPOs mindig jön egy előre jóváhagyott listán a " hálózati " az orvosok , és a betegek látni ezeket az orvosok teljes mértékben fedezi a biztosítási terv (bár akkor is kell fizetni a co-pay idején a látogatás . ) Azonban , a betegek is kaphatnak bizonyos lefedettséget látogatása során minden orvos . PPOs fedezi szolgáltatásait out- of- hálózat az orvosok egy bizonyos százalékát a teljes költség, vagy akár egy előre beállított maximális dolláros összeget szolgáltatás alapján aránya a hálózati orvosok.

PCP és Referrals

Bár mind a tervek arra fogják késztetni a betegek , hogy a rendszeres alapellátás orvos ( PCP ) , HMO megköveteli, hogy ez a helyzet , hogy a munkanélküli . Nélkül PCP , a beteg nem lesz képes , hogy egy orvos vagy fogadni lefedettség. Továbbá, hogy egy speciális, a beteg egy HMO szükségünk lesz egy áttétel a PCP . PPOs , azonban nem követeli meg, hogy az ügyfelek regisztrálni a PCP . A betegek , hogy találkozókat , és látni a szakember a saját , anélkül, hogy áttétel , vagy végig a PCP .
Alternative orvosok

Ha a beteg kíváncsi egy alternatív orvos , például egy akupunktőr , vagy a csontkovács , akkor szinte mindig lesz képes megtenni egy HMO . HMO szigorúbbak a körük , és alternatív szakemberek nem tartalmazza . Míg egyes PPOs változhat , ezek a biztosítási tervek általában nyújt legalább részleges lefedettség, amikor felkutatása alternatív gyógyászat .
Egyéb szolgáltatások
Egy HMO , egy áttétel van szükség egy X - ray .

Csakúgy, mint azok a szakemberek , az emberek a HMO terveket kell áttétel PCP arra, hogy egyéb szolgáltatások, mint például az X- sugarak , felvételek és bloodwork . Emberek PPOs , de mehet a laborba , és ezeket a szolgáltatásokat végezni anélkül, hogy egy adott elé. A nagyobb és drágább szolgáltatások, mint például MRI azonban áttételek gyakran szükség mind tervek, jóllehet egyes PPOs változik .
Insurance Claims

Egy HMO , a betegek valószínűleg soha nem kell befejezni minden papírmunkát a kárigények . Minden papírmunka nyújtja be, az orvos és a biztosító társaság minden látogatás után . Orvosok nem szabad feltölteni HMO a betegek közvetlenül. A PPO , papírmunka változhat . Ha a beteg látja az orvos , aki a hálózat , valószínűleg ő nem kell kitölteni minden papírmunkát . Ha a beteg lát egy orvos, aki a hálózat , de ő néha kell fizetni a teljes , majd reklamációt visszatérítésre a biztosító társaság .