Mi a teendő, ha a Health Insurance cég tagadja igényét

Egészségügyi biztosítások szerződéseket. A biztosító társaság jogilag köteles a követelés, amelyre a nyelvet a politika, ha a politika van érvényben idején az esemény , melyek a követelést. Mivel a politika olyan szerződések , az egészségügyi biztosítási kötvények irányadó szerződési jog . Biztosítás egy erősen szabályozott iparág . Szabályzat íródnak formanyomtatványok , amelyek jól meghatározott és jóváhagyott állami biztosítási szabályozás tisztviselők. Az állam szabályozó szervek széles körű végrehajtási hatáskörökkel , és már ismert, hogy kiutasítja a biztosítóktól az állam, aki többször is tagadják követelések rosszhiszemű . Biztosítási szabályozás

ellentétben az értékpapír üzletágban , amelyre a hatóság a szövetségi Securities Exchange Commission , a biztosítási ágazat szabályozott állami szinten . Ez egy hosszú hagyomány, hogy megy vissza a folyosón a McCarran - Ferguson törvény 1945 , amely a kongresszus megerősítette az államok hatáskörébe feletti biztosítási ügyekben. Önnek ezért nem kell menni egészen a Washington , hogy nyomja meg a követelés ellen biztosítási fuvarozó .
Lefedettség és kizárások

egészségbiztosítási politikák kizárások , és a politika nem minden területet lefed . Mielőtt kétségbe visszautasított igényt, figyelmesen meg kell vizsgálniuk a politika. Határozza meg a levonható , ami az az összeg, az egészségügyi ellátás költségeit meg kell tölteni ki a saját zsebéből , mielőtt az előnyök fizetendő . Nézd meg a kizárások listájához . Ha a politika kifejezetten kizárja az esetben, vagy a körülmények vezető a betegség vagy sérülés , akkor lehet, hogy nincs igény. Ezen kívül , a legtöbb politika szabhat várakozási időszak , amely már létező feltételek , ha volt egy kis szünetet a lefedettség a vásárlás előtt a politika. Azt is nézd meg a politika űrlapot , amely a lista fedett vényköteles gyógyszerek .
Belső Fellebbezési

Egészségbiztosítási társaságok eljárások belső fellebbezéseket a tagadta állítások , amelyek különböznek az egyes vállalatok. Általában vitatott követelések megy a cég egészségügyi szolgáltatások igazgatója , aki általában egy orvos . Ez az egyéni értékelés minden azt állítják, attól függően, hogy a politika kiterjed az eljárás ; hogy az eljárás orvosilag indokolt ; hogy az eljárás vészhelyzet ; és ha nem volt sürgős , hogy az eljárás végezte tagja a biztosító társaság szolgáltató hálózat.
Documentation

Ha oka van feltételezni, hogy a biztosítási cég vitatja a követelést , vagy ha a követelés már tagadta , összegyűjti a dokumentumokat meg kell fellebbezni a követelést. Példák a szükséges dokumentumok közé tartozik a kezelőorvos nyilatkozatát az orvos, aki elvégezte a szolgáltatásokat , amelyek a követelés tagadta , valamint az alapellátás orvos ( PCP) , ha a terv egy. ( Általában minden HMO használjon alapellátásban dolgozó orvosok , akik úgy viselkednek , mint " kapuőrök " a cég hálózata az egészségügyi szolgáltatók ) . Meg kell kap egy levelet az orvos , vagy egy önzetlen orvos igazolja az orvosi szükségesség az eljárás .
Külső Fellebbviteli

Ha nem kap elégtételt a biztosító társaság , és még mindig úgy érzi, a követelés igazságtalanul vagy jogellenesen tagadta , akkor igénybe kell panaszkodni , hogy a State Department of Insurance rendelet . Minden állam egy állami szerv felügyeli a biztosítók határain belül. Itt található egy link az állam osztálya biztosítási szabályozás Országos Szövetsége Biztosítási biztosok oldalt a források című részt.