A hagyományos orvosi Tervek Vs. Managed Care tervek

Managed care egészségügyi biztosítási tervek és a hagyományos egészségügyi biztosítási tervek eltérnek egymástól . Két gyakori típusa a managed care tervek preferált szolgáltató szervezetek , más néven PPOs és egészségügyi karbantartó szervezet , más néven HMO . A felhasználási feltételek , a hagyományos tervek általában adnak az előfizető legnagyobb rugalmasságot és a költségek a legjobban. PPO tervek kínálnak megtakarítási szemben a hagyományos tervek bizonyos rugalmasságot megmarad. HMO tervek általában korlátozza a rugalmasságot és out- of- pocket költségeket. Szolgáltató Choice

alatt irányított betegellátási típusú terveket , akkor általában van egy szűkebb választéka egészségügyi szolgáltatók , mint te a hagyományos orvosi tervet. Szokás szerint , a hagyományos orvosi tervet, akkor válassza ki a szolgáltatók. A PPO irányított betegellátási terv , akkor általában közül választhat tagjai részt vevő hálózati szolgáltatók és a kórházak , és kap egy preferált arány . Lehet, hogy képes kihasználni a szolgáltató, aki nem tartozik a preferált hálózaton , de ha ezt nem teszi meg akkor elveszti a preferált arány . Egy HMO , akkor általában csak a választás, hogy látva az egyik elsődleges szolgáltató , aki áttételek , ha szükséges , hogy a többi HMO résztvevő számára . Ha szeretné , hogy a szolgáltató nem a HMO , akkor valószínűleg fizetni érte személyesen .
Hogyan szolgáltatóknak megtérítik

A hagyományos egészségügyi biztosítás , akkor fizet, ha bármilyen részvény a szolgáltató díjakat jelölték ki a részét a co-payment . Ön is fizet a levonható összeg , mielőtt biztosítás kezdődik. És ha az összeg a szolgáltató díjakat nagyobb, mint amit a biztosító társaság szükségesnek ítéli , hogy ésszerű és szokásos , akkor fizet , hogy a különbség is. A sok managed care tervek, a szolgáltató kompenzálja nagyon eltérő a hagyományos biztosítási megközelítés. A szolgáltató kaphat díjat alapuló díjakat a szolgáltató és az irányított betegellátási terv tárgyalt is alkalmazandók a szerződéses időszak . A szolgáltató akkor is kap egy átalánydíjat minden beteg a tervben , vagy egy előre egyeztetett díj különleges szolgáltatások .
Beteg Geographic korlátozásokról

alatt a hagyományos egészségügyi biztosítási terv , a lefedettség valószínűleg csak korlátozott a szolgáltatók egy nagy földrajzi határ , mint az Egyesült Államokban. Egy irányított betegellátási például egy HMO , akkor általában kell korlátoznia az egészségügyi szolgáltatókat, hogy nagyon konkrét földrajzi terület, amely egybeesik a HMO szolgáltatási területen . A PPO , földrajzi korlátozások valószínűleg ugyanazon vagy kevésbé szigorú , mint egy HMO . Például , egyes PPOs engedélyezheti előfizetők , hogy látogassa meg , a hálózati szolgáltatók , míg a tag a nyaralás egy másik államban biztosított PPO hálózati szolgáltatók és a kórházak aktív és elérhető az államban.
Szerepe Referral a Primary Provider

Ha a szolgáltató a hagyományos terv azt javasolja, hogy a beteg lát a szakember , a szakember is látható a fizetett szolgáltatási alapon . Szerint a HMO tervet , a Primary Care Physician vagy Primary Care Provider ( PCP ) , amely egy áttétel egy HMO kapcsolt szakember. Az áttétel általában az egyetlen módja a beteg kap szakellátás keretében a feltételeket a HMO biztosítási rendszer . A PPO hasonló. Az előnyben részesített hálózati szolgáltató utal , hogy a beteg egy másik részt vevő szakember a preferált hálózat és fedett előnyök a csak ezen a módon.