Biztosító követelmények és a megfelelő használatát kódokat

Orvosi számlázási folyamatok járnak bonyolult kódot készletek használják egészségügyi szolgáltatók és biztosítók visszatérítési célokra. A jelenlegi eljárási Terminológia vagy kódokat , létezik az egyik szabványos kódot készletek használják egészségügyi szolgáltatók , ha a számlázási kezelések és szolgáltatások. Feldolgozásakor orvosi igények , biztosító társaságok meg kell felelnie bizonyos követelményeknek vonatkozó kormányzati előírásokat. Egészségügyi közös eljárás Kódrendszer

A múlásával az Egészségbiztosítási hordozhatósága és elszámoltathatósága törvény 1996 --- más néven HIPPA --- a szövetségi kormány hozott bizonyos szabványosított eljárásokat ügyletek orvosi számlázási folyamatok . 2000-re , az Egészségügyi közös eljárás Kódrendszer vagy HCPCS lett a hivatalos kódolási rendszert használják egészségügyi szolgáltatók és biztosítók . A HCPCS áll Level I és Level II kódot készletek. I. szint tartalmazza a kódokat használják szolgáltatók leírására és identitás kezelések és szolgáltatások. A számlázási orvosi berendezések és termékek , a szolgáltatók használja a Level II kódot készlet. A törvény szerint a biztosító társaságok köteles megtéríteni a szolgáltatók szerint HCPCS kód feldolgozásakor számlázási igények .
Kódokat

American Medical Association feladata fejlesztése, felülvizsgálata és frissítése kódokat évente . A kódokat áll ötjegyű számot , minden kód megadásával egy adott kezelés vagy eljárás által igazgatott egy egészségügyi szolgáltató . Kódokat is léteznek sebészeti és diagnosztikai szolgáltatások . Minden kód hordozza a megfelelő költség vagy ár szolgáltatásról. Egészségügyi biztosítók alapozzák megtérítése összegét az adott kódokat használt orvosi számlázási igény . Mivel a különböző biztosító társaságok kínálnak különböző egészségügyi tervek , hogy a szolgáltatók és a fogyasztók , az árak , melyek az egyes kód változhat attól függően, hogy a szerződés feltételei között a szolgáltató és a biztosító társaság .
Diagnostic kódok

számlázási kezelések és a szolgáltatások , az egészségügyi szolgáltatók kell mutatnia az adott kezelés vagy szolgáltatás orvosilag szükséges . Diagnosztikai kódok --- más néven ICD- 9- kód --- olyan kódot készlet, amely kommunikál az orvosi szükségessége kiszámlázott szolgáltatások. Viszont , a biztosító társaságok csak akkor fizet a nyújtott szolgáltatások , ha a megfelelő ICD- 9- kód mellett jelennek kódokat . Diagnosztikai kódok jelzik , hogy milyen típusú kezelendő állapot , így egy adott állapot csak akkor felel meg bizonyos kezelési kódokat. Azokban az esetekben , amikor a szolgáltató megváltoztatja egy bizonyos kezelés biztosított , két számjegyű kódok , az úgynevezett módosítók , is meg kell jelennie mellett CPT és ICD- 9- kódot.
Code Kategóriák

kódokat tartoznak különböző kategóriák alapján a típusú kezelés vagy eljárás használható . Szolgáltatások járó eset értékelése és kezelése teszi ki egy adott kategóriába tartozó kódokat , hogy úgy tűnik , mint 99.201 a 99.499 az orvosi számlázási igények . Bármikor a szolgáltató használ az érzéstelenítés , a CPT kódot kategória közé a számok 00100 a 01999 . Code kategóriák is léteznek a műtét , radiológia, gyógyszerek és patológiai és laboratóriumi eljárások . Biztosító követelmények korlátozza a vállalat azon képességét, hogy beállítja az elhanyagolt hibák tűnhet nyilvánvaló számlázás processzorok , így a szolgáltatók kötelesek a megfelelő kódot kategóriában , ha a számlázási bizonyos kezelések és eljárások .