Egészség és a Betegség
ERISA hozta, hogy megvédje résztvevők munkavállalói juttatási programok által , amelyben meghatározza a minimális követelményeknek. Van egy természetes feszültség a ERISA szerkezet , mert a munkáltatók önkéntes szponzor juttatási programok , de a résztvevők is védelemre szorulnak. Annak érdekében, hogy a munkaadók nem önkényesen tagadja az ellátások iránti kérelmek nagy védelmet ERISA amely terv résztvevők az állítások adminisztrációs rendszer , amely biztosítja a határidők és a határidőket, melyik terv rendszergazdáknak kell döntéseket tekintetében követelések és hogy a feltételek a terv követik minden fél .
ERISA Claims Adminisztráció
ERISA megköveteli, hogy minden terv létrehozása és fenntartása indokolt szabályozó eljárásokat előny , valamint hogy a ezek az eljárások nem indokolatlanul gátolják vagy akadályozzák kezdeményezése vagy a kérelmek feldolgozását . Szemben kell megfelelően feltételei tartalmazzák , és a kérelmezőnek be kell jelenteni a lehető leghamarabb , de legkésőbb öt napon belül , ha a követelés nem követi a megfelelő eljárásokat. Ellenkező esetben , a terv adminisztrátor értesítenie kell a résztvevője előny döntés ésszerű időn belül , de legkésőbb 90 napon belül kézhezvétele után a követelés , kivéve ha különleges körülmények indokolják, kiterjesztése . Az előny meghatározást kell írni oly módon, hogy érthetőek legyenek az átlagos résztvevő . Ez a meghatározás kell ismertesse a konkrét oka annak, hogy az ellátás iránti kérelem megtagadták , és tartalmaz egy hivatkozást a konkrét terv rendelkezést , amelyre a meghatározás alapján . Sőt, a meghatározást levél írja le a kiegészítő anyagot, vagy információt, amely szükséges az egyén, hogy egy sikeres előnyt követelést.
Szerinti fellebbezéseket ERISA
a fellebbezést kell nyújtaniuk egy tervet résztvevő a teljes és valós áttekintést . Ennek megfelelően a résztvevőknek kell legalább 180 nappal az értesítés kézhezvételét a kedvezőtlen előny meghatározása . Ez a szint a felülvizsgálat figyelembe veszi az összes hozzászólás , dokumentumok és egyéb anyagok által benyújtott az igénylő . A fellebbezés , szakértő véleményét ki kell kérni , aki nem vett részt az előzetes felülvizsgálat . A felülvizsgálat nem ad tisztelet a kezdeti felülvizsgálatát . Általában fellebbezést döntéseket meg kell adni , hogy a résztvevő legkésőbb 60 napon belül a kérelem kézhezvételétől a jogorvoslat lehetőségéről.
Érv a Change of Denial
változása tagadás a fellebbezési szinten hajlamosak több okból fordulhat elő . Amennyiben a résztvevő nem követi a megfelelő eljárásokat terv keretében , a résztvevő tudta refile igényét , és valószínű, hogy a tagadás lenne változtatni . Ha a résztvevő igazolni tudja , hogy a terv támogatja az igényüket , és hibát követtek el az első felülvizsgálat szintjén , amely gyakran a pozitív fellebbezést. Másrészt , ha az orvosi bizonyítékokat is , feltéve, hogy hiányzott a kezdeti felülvizsgálat, ez gyakran megváltoztatja a fejében a látogató.