HMO Követelmények

Egészségügyi fenntartó szervezetek ( HMO ) olyan egészségügyi szervezetek , hogy megpróbálja csökkenteni az egészségügyi költségeket , miközben maximalizálja az egészségügyi ellátások a betegek. Ezek a HMO által az egészségügyi szolgáltatásokat a betegek , akik általában nem engedhetik meg maguknak az egészségügyi szolgáltatásokat. Ezek a HMO kell tartania szigorú szabályok nyújtó ellátást a betegek . Néhány ilyen szabályok különösen az egy adott területre , míg más szabályok kiterjednek az Egyesült Államokban . Megyei Engedély

Ahhoz, hogy egy HMO kell létrehozni , a HMO kell kap engedélyt a megye , hogy a HMO része . A követelmények egyre HMO változnak megyénként . Az, hogy a HMO működhetnek attól függ, attól, hogy a HMO nem üzleti Medicare és a Medicaid címzetteket , így a megyék gyakran azokat a tényezőket figyelembe venni.
Basic Care

A HMO is biztosítania kell bizonyos alapvető szolgáltatásokat is működhet . Ezek a szolgáltatások a kórházi fekvőbeteg- ellátás , laboratóriumi vizsgálatok diagnosztizálására problémák , daganatos kezelések , a védőoltások, szűrések , a cukorbetegség szolgáltatások, a mentális egészségügyi ellátás , fizikoterápia és a hospice ellátás .
Standards

HMO meg kell felelnie bizonyos alapvető értékelése normákat , amelyeket az a szolgáltatás , hogy ezek a HMO nyújtani. Minőségi orvosi szolgáltatások elkapni súlyos betegséget korán , figyelj aggodalmak , hogy a betegek , és sürgős ellátást , ha a beteg szükség van rájuk .
Pénzügyi kérdésekben

Health szervezeteknek kell egy bizonyos mennyiségű tartalék , betétek és a nettó vagyon váljon HMO . Ezek jelenteniük kell a pénzügyi információkat és könyvvizsgálók néha jön felmérni e vagy sem a HMO működik hatékonyan .
Fellebbviteli

HMO tagadhatja orvosi szolgáltatások bizonyos esetekben . Amikor a HMO úgy dönt, hogy a beteg nem jogosult az adott orvosi kezelés , a beteg fellebbezni ezt a döntést a következő egy két lépésből áll. A beteg először fellebbezést nyújthat a döntést 180 napon belül . A döntést a fellebbezést el kell tenni gyorsan, általában öt munkanapon belül , mivel az orvosi körülmények között lehet, hogy sürgős . Ha a fellebbezést elutasítják , a formálisabb fellebbezés nyújtható be, amely eltarthat 20 nap .
Independent Health Care Fellebbviteli Program

Amikor egy HMO dönt , hogy a Független egészségügyi Fellebbviteli Program ( IHCAP ) nem ért egyet , a IHCAP lehet, hogy a kötelező érvényű döntést a betegellátás . A HMO meg kell felelnie a IHCAP döntését.
Disclosure

befedett betegeknek kell az összes orvosi információt közölt velük kapcsolatban a saját egészségi állapota . A HMO kell mondani a fedett beteg minden a kezelések állnak rendelkezésre, hogy oldja meg a betegségben.
Maternity

betegekben, akik anyasági kezelést , és a Harmadik trimeszterben kell továbbra is kapnak orvosi ellátást a HMO , amíg a szülés utáni ellátás megtörtént . Alapellátásban dolgozó orvosok kell, továbbra is ellátást a betegek , amíg a végén a gondozási terv időszakban.