Egészség és a Betegség
csalás nem szándékos , a legtöbb esetben a kórházak és az orvosok tartanak feddhetetlen . Egy példa , hogy vonatkozik az általános laboratóriumi tesztelés. Orvosok kér laboratóriumi teszteket , és benyújtja a diagnózist támogatja a tesztet . A vevő feldolgozza a teszteket , és küldje el a törvényjavaslatot, amely tartalmazza a diagnózist . Azonban , hogy az egyik diagnózis lehet, hogy nem terjed ki az összes tesztet az orvos kérte . Ez tekinthető a csalás , hogy számlát valami tudod, nem kell fizetni, de ebben az esetben , mivel a legtöbb biztosítási szolgáltatók megérteni, hogy mi a konkrét probléma az, hogy nem folytat le eljárást bárki elkövetése ez a törvény .
szándékos csalás
Mivel a kívánt eredményt a csalás az, hogy a pénz , hogy nem érdemelte , ezt a kérdést komolyan veszik az Egészségügyi Minisztérium és Humán Szolgáltatások " Hivatal főfelügyelő ( OIG ) és a Medicare által Recovery Audit Vállalkozó programot. Néhány példa a csalások és visszaélések közé upcoding , töltés túl sok a szolgáltatás , küld túl sok számlákat, és átalakítása vagy meghamisítása orvosi feljegyzések.
Upcoding
Upcoding az hogy egy személy diagnózist tűnnek sokkal súlyosabb, mint amilyen valójában azáltal, hogy egy magasabb szintű diagnosztika kódot. Feldolgozása fekvőbeteg igények alapul diagnózis kódok és azok sorrendjét . Minél súlyosabb a diagnózis , annál több pénzt a kórház fizetni . Vannak bizonyos diagnózis kódokat , amelyek a OIG a megfigyelési listán, és ha kap egy nagyobb százalékban a követelések a szálláshelyen azok a diagnosztikai kódokat , akkor menj be a létesítményt , és nem a teljes ellenőrzés. Ők is vessen egy pillantást a case mix a diagnózisok egy kórház fekvőbeteg lakosságának , hogy ha már lényegesen súlyosabb diagnózis az egész fórumon , mint a normál . Ha megállapítják, hogy ez megtörtént szándékosan , a kórház bírságot .
Töltés túl sok szolgáltatások
Minden létesítmény és az orvos állítólag , hogy egy folyamat létre elfog díjak minden beteg . Egyes esetekben ez a rendszer hibás, és a betegek a végén egyre többet fizetnek a szolgáltatások , nem ár alapján , hanem alapul kötet . Bizonyos körülmények között ez már megállapították, hogy a túltöltés szándékos , néha ezek a szolgáltatások nem is biztosított bármelyik entitás.
Küldése Túl sok Bills
küldése túl sok számlákat ki feldolgozásra talán a legegyszerűbb kis csalás és a visszaélés , hogy kitaláljuk, a biztosító társaságok.
Minden biztosító társaság és a kormányhivatal tudja, hány ágyas kórház , valamint a típusú szolgáltatásokat nyújtanak. Azt is tudják, a lakosság a terület , és ki tudja számítani , hogy hány eljárások egy bizonyos típusú esetleg elvégezhető a napi, heti és havi rendszerességgel. Látva egy -két napos teljes ugrik magasabb , mint a normál nem emel vörös zászlókat . Magasabb, mint a normál számok néhány hónap a sorban azt jelzi, hogy valami megváltozott , és az audit indul.
Ugyanez az orvosok és orvosi csoportok . A biztosítók és a kormány tudja, az átlagos idő, az orvos kell , hogy a betegek alapuló diagnózisok és eljárások kiszámlázásra , és nem ugyanazt a típusú számításokat. Ha egy orvos egy egyéni gyakorlat és küld ki 100 állítja egy nap , így könnyű , hogy mindenki tudja , hogy ez egy lehetetlen alak . Ez miért hallunk olyan sok orvos vádolják a Medicaid csalás , mert a fizikai lehetetlen látni annyi beteg , mint számlák, amelyek benyújtják.
Megváltoztatása vagy meghamisítása Medical Records
Ez a legsúlyosabb formája a csalás és a visszaélés , és a legnehezebb megtalálni. Orvosi feljegyzések nem kell benyújtani minden igényt . Ez azt jelenti, ha a gazdálkodó egység érti, mi váltja ki van az ellenőrzés , akkor manipulálni a rendszert ahhoz, hogy növelje a visszatérítés nélkül megy át nyilvánvaló százalékos számok .
Illegális változtatni orvosi feljegyzések azzal a szándékkal, hogy megváltoztatja az összeget pénzt fogsz fizetni. Ez is az illegális kihagyni kritikus információk szándékosan vagy megváltoztatni , hogy az információ , hogy elrejtse egy hiba , amely bekövetkezett betegek kezelésére . És végül, ha megparancsolják neki , hogy illegális a diagnózis coder változtatni kódokat azzal a szándékkal, hogy növeli a visszatérítés a szolgáltató .
Szankciók
szankciókat szándékos csalások és visszaélések merevek . Bírság alapulnak százalékos felülvizsgált követelések és nyilvántartások és a becsült milyen hosszú a bántalmazás óta folyik . Nem csak ezt, de a kifizetések azoknak hibás állítások veszik vissza , ami még több pénzügyi fájdalmat. Szervezetek dönthet úgy, hogy kihívást jelent , de ha veszít , akkor meg kell fizetnie hármas az eredeti becsült pénzbírság . Ezért a legtöbb szervezetek csak fizetni a bírságot , és lépni , mert a legtöbb kihívás a végén előnyben a felperes.
A második büntetés büntetőeljárás csalás . Ha elítélik , ez azt eredményezi, hogy akár öt év börtönt , és a személyes finom tetején a bírság már kivetett ellen a kórházban vagy gyakorlat .
Hogyan kell alkalmazni a Texas Aranykártya
List of Medical Doctor különlegességek