Típusú egészségügyi biztosítási csalás

Incidensek az egészségügyi biztosítási csalás is jelent egy drága problémát jelent az egészségügyi ágazat , az egyik , hogy a költségek a betegek és az orvosok egyaránt. Észlelése és megelőzése a csalás egy rendkívül nehéz feladat elérni , mivel a hatalmas mennyiségű beérkezett igények naponta biztosítóktól , és mivel a különböző típusú csalás. Szerint a koalíció ellen biztosítási csalás, több mint három százalékkal, illetve közel 68000000000 $ , a $ 2000000000000 költenek évente az egészségügyi ellátás elveszett csalás. Phantom Eljárások

kérelmek benyújtásakor eljárásokat, amelyek soha nem végeztek egy közös módszer orvosok által megszerzéséhez nem érdemelt kártérítést. Hamisított leíró dokumentumok beteg látogatások és eljárások kap keverve más jogszerű követelések. Az Országos Egészségügyi Csalás Elleni Szövetség kifejti, hogy igények fantom eljárások benyújtott " segítségével igazi betegtájékoztatás , néha szerzett a személyazonosság-lopás , a készülő egész állítások . "
Túlzások

Egészségügyi szakemberek gyakran eltúlozzák a mértéke a nyújtott ellátás a betegek számára , kérelmek benyújtásakor eljárásokkal kell nagyobb kártérítési összegeket a biztosítóktól . Ez a módszer a biztosítási csalás az úgynevezett " upcoding " és utal a kérelmek benyújtására kezelés kódok nem egyeznek a ténylegesen nyújtott szolgáltatások . A NHCAA számol be, hogy a legtöbb szándékosan helytelen diagnózis kódolás " gyakran a mellékelt " infláció " A beteg diagnózisa kódot egy súlyos állapot megfelel a hamis eljárás kódot . "
szükségtelen szolgáltatások

elvégzése orvosilag szükségtelen vizsgálatok , a betegek , akiknek nem jogos egészségügyi aggályok a termesztési módszer elkövetésének egészségügyi biztosítási csalás . Ezek a szükségtelen szolgáltatások általában jelen kicsit, ha van ilyen, fizikai veszélyben a betegek , és annak a valószínűsége , hogy az ilyen megtévesztő lesz kimutatható minimális, mert a csalók alkalmazzák ezt a technikát gyakran meghamisítják diagnózis rekordokat , hogy igazolja a szükségtelen eljárások .

szétválasztása

Számos egészségügyi biztosítóktól fizeti orvosok alacsonyabb összegeket folyamatosan nyújtott szolgáltatások , az úgynevezett csomagokat . Megtévesztő benyújtott fuvarozók kérő fizetési törvényes elbánás , hanem elküldte külön , hanem összevontan egy csomagban . Az eredmény egy sor külön azt állítja, hogy összesen nagyobb kompenzációt , mint amikor együtt hozzák be azokat . A külön-külön számlázási minden egyes lépése egy közös eljárás , hanem a megfelelő csoportosítása a lépcsőn egy csomagban , az orvosok illegálisan növeljék kompenzációt . Szétválasztás vált kevésbé gyakori módszer elkövetésének biztosítási csalás , mert a fejlett számítógépes szoftver már képes elemezni egy orvos állításait, és meghatározza az egyes szolgáltatások állnak kötegeket .
Double Számlázási

Csaló orvosok gyakran kihasználják az elképzelést, hogy az egészségügyi biztosító társaságok is kell néznie az adminisztratív nehézségeket. Benyújtása ismétlődő igények generálhat nagyobb kompenzációt és gyakran észrevétlen marad a fuvarozók. Ugyanakkor a szofisztikált számlázó program már használt számos egészségügyi biztosítók segít csökkenteni kifizetése ismétlődő számlák és a bűnözők azonosítását észlelésével gyanúsított vagy ismétlés előfordulása dupla számlázás .