Amikor egy fertőzött bolha megharap egy embert, a baktériumok bejutnak az ember testébe, és fertőzést okoznak. A fekete halál tünetei a harapás után néhány napon belül néhány hétig jelentkezhetnek, és láz, hidegrázás, duzzadt nyirokcsomók (úgynevezett buboék), hányás, hasmenés és bőrelszíneződések jelentkezhetnek. Megfelelő kezelés nélkül a fertőzés gyorsan végzetessé válhat.
Míg a bolhacsípés volt az elsődleges átviteli mód, a fekete halál a fertőzött személy testnedveivel, például vérrel, gennyel vagy nyállal való közvetlen érintkezés útján is terjedhet. Ez a fajta átvitel ritkábban fordult elő, de továbbra is hozzájárult a betegség terjedéséhez.
Ezenkívül a szennyezett tárgyak vagy felületek is továbbíthatják a baktériumokat. Például, ha egy fertőzött személy megérintett egy tárgyat, és valaki később megérintette ugyanazt a tárgyat, potenciálisan megfertőződhet, ha a baktériumok átkerülnek a bőrükre.
Összességében a bolhacsípés, a fertőzött egyedekkel való közvetlen érintkezés és a szennyezett tárgyakkal való érintkezés kombinációja elősegítette a fekete halál gyors és széles körű terjedését a járvány alatt.