Mi a krónikus glaukóma patofiziológiája?

A krónikus glaukómát, a zöldhályog legelterjedtebb formáját a látóideg progresszív degenerációja és a retina ganglionsejtek (RGC) elvesztése jellemzi, ami visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet. A krónikus glaukóma elsődleges kockázati tényezője a megnövekedett intraokuláris nyomás (IOP).

Kórélettan:

1. Emelkedett intraokuláris nyomás (IOP):

- Az IOP a szemen belüli folyadéknyomás. Krónikus glaukóma esetén a szem elülső kamráján átáramló vizes humor, a tiszta folyadék nem tud megfelelően kifolyni a trabekuláris hálón keresztül, ami megnövekedett szemnyomáshoz vezet.

- Az emelkedett szemnyomás mechanikai igénybevételt és károsodást okoz a látóideg fejében, azon a helyen, ahol a látóideg kilép a szemből.

2. Látóideg károsodása:

- A megnövekedett IOP összenyomja a finom látóideg rostokat, ami károsítja axonjaikat és elveszíti az RGC-ket.

- A látóideg károsodásának pontos mechanizmusa nem teljesen ismert, de különböző tényezőket foglal magában:

- Ischaemia: A megnövekedett szemnyomás csökkenti a látóideg véráramlását, ami ischaemiás károsodáshoz vezet.

- Mechanikai sérülés: A látóidegrostok közvetlen mechanikus összenyomása megzavarja azok axonális transzportját és működését.

- Excitotoxicitás: Az IOP emelkedése excitotoxikus anyagok felszabadulását idézheti elő, amelyek károsítják az RGC-ket.

- Oxidatív stressz: A megnövekedett szemnyomás oxidatív stresszt vált ki, ami szabad gyökök képződéséhez vezet, amelyek károsítják a látóideg szöveteit.

3. Progresszív RGC-vesztés:

- A látóidegrostok tartós kompressziója és károsodása progresszív RGC-vesztést eredményez.

- Az RGC-k felelősek a vizuális információ továbbításáért a retinából az agyba. Ezek elvesztése a glaukómához kapcsolódó jellegzetes látótér-hibákhoz vezet, mint például a perifériás látásvesztés és a vakfoltok.

4. A látóideg fejének átalakítása:

- A krónikus glaukóma a látóidegfej szerkezeti változásaival is jár.

- A lamina cribrosa, egy hálószerű szerkezet, amely a látóideg rostjait támasztja alá, gyengíti és lehetővé teszi a látóideg rostjainak hátrafelé történő kiemelkedését, így a látóideglemez köpölyözését kelti.

5. Neurodegeneráció:

- A krónikus glaukóma előrehaladott stádiumában a neurodegeneratív folyamat túlnyúlik a látóideg fején, más retina neuronokat és látópályákat is érintve, hozzájárulva a látás további romlásához.

Fontos megjegyezni, hogy a krónikus glaukóma progressziója jellemzően lassú, és több évig is eltarthat. Az emelkedett szemnyomás korai felismerése és kezelése kulcsfontosságú a krónikus glaukóma esetén a visszafordíthatatlan látásvesztés megelőzésében.