Mi az oldalsó infarktus?

Laterális velőinfarktus vagy laterális medulláris szindróma, a velő laterális részének károsodásából eredő klinikai állapotra használt kifejezés. A laterális velőszindróma Wallenberg-szindrómaként vagy posterior inferior cerebellaris artéria (PICA) szindrómaként is ismert.[1]

Okok

A lateralis velőszindróma a posterior inferior cerebelláris artéria (PICA) elzáródásából vagy kritikus beszűküléséből adódhat – ami akár a vertebralis vagy basilaris artériákból származó thromboembolia, akár a származási artéria atherosclerosis vagy dissectio miatti szűkülése miatt következhet be [2 ], ami elégtelen vérellátást és ezt követő ischaemiát eredményez.

Az oldalsó medulláris infarktus kockázati tényezői a következők:

magas vérnyomás

cukorbetegség

hiperkoleszterinémia

dohányzó

pitvarfibrilláció

nyaki artéria szűkület

Ritkábban az oldalsó medulláris szindróma a következők miatt következhet be:trauma, vertebralis artéria disszekció vagy kardiogén ok miatti embolia.[2]

Jelek és tünetek

A laterális medulláris szindróma jellemzően a következők kombinációjával jelentkezik:

Ipsilaterális Horner-szindróma (ptosis, miosis, anhidrosis), amely a leszálló szimpatikus rostok károsodásából ered, amelyek magjai a hipotalamuszban vannak és a T1/T2 szintjén végződnek.

Fájdalom- és hőmérséklet-érzékelés károsodása a test ellenoldali oldalán, az oldalsó spinothalamikus traktus axonjainak károsodása miatt, amelyek fájdalom- és hőmérsékletimpulzusokat közvetítenek a testtől a C2-ig.

Dysphagia a nucleus ambiguus károsodása miatt – ami a vagus ideg garatágát alkotó axonokat eredményez.

Nystagmus, amely a vestibularis mag károsodásából és a velővel és a hídon belüli kapcsolatából ered.

Vertigo és ataxia a vestibularis mag károsodása miatt.

Az azonos oldali trapézizmok és a szájpadlás izomzatának gyengesége a nucleus ambiguus károsodása miatt.

Hangrekedtség a recidiváló gégeideg károsodása miatt, amelynek magja a velőben van.

A nyelv hátsó egyharmadán (ipsilaterális oldalon) tapasztalható ízérzés romlása a nucleus solitarius károsodása miatt, amely a nyelv hátsó egyharmadától érzékszervi információkat kap; ezt a glossopharyngealis ideg közvetíti.[2]

Posterior inferior cerebelláris artéria szindróma

A Wallenberg-szindróma a hátsó agyi artéria (PICA) által biztosított laterális velősérülés következménye. A klinikai következmények a következők:[3]

Ipsilaterális Horner-szindróma, amely a hypothalamusból származó, azonos oldali leszálló szimpatikus rostok károsodásából eredő miózisból, ptosisból és anhidrosisból áll. Sejttestük a T1-T2 intermediolateralis oszlopában található. Ezért ezeknek a rostoknak a sérülése bárhol a lefutásuk során Horner-szindrómához vezethet.

Nystagmus, amely túlnyomórészt forgó és vízszintes, és esetenként egy szembénulás, amely a mediális longitudinális köteg (MLF) károsodásából ered.

Szédülés és ataxia a lateralis vestibularis maghoz és a cerebelláris kapcsolatokhoz vezető lézióból.[4][5]

Fájdalom- és hőmérséklet-érzékelés károsodása az arc és a test ellenoldali oldalán az ellenoldali spinothalamikus traktus károsodása miatt.

Ipsilateralis dysphonia és dysphagia nucleus ambiguus lézióból, amely a vagus és a glossopharyngealis idegeket érinti.[4]

Néha hemiparesis és athetoid mozgások, amelyek a corticospinalis és rubrospinalis traktusok károsodásából erednek. Ez nem gyakori, mivel ezeket a traktusokat az elülső spinális artéria látja el.[6]

Csökkent ízérzés (ageusia) az azonos oldali nyelv hátsó egyharmada felett, mivel a hátsó harmadból származó ízrostok a glossopharyngealis idegen keresztül jutnak el. A tractus solitarius magjának elváltozása az ízérzést is rontja.[4]

A Wallenberg-szindrómát klasszikusan PICA-infarktushoz kötik, de ritka esetekben az anterior inferior cerebelláris artéria (AICA) területén bekövetkezett infarktus is okozhatja.[7][8]