Egészség és a Betegség
kell határozni univerzális tranzakciós beállított kód létrehozza a kezdetektől egy hatékonyabb és termelékenyebb egészségügyi rendszer. Ezen alap nélkül , kódolási hibák és a kibocsátás megáll betegtájékoztatás és a kifizetések .
HHS módosított szabványos kód határozza szükséges megfelelő kódolás kórházi eljárások és a diagnózisok a Betegségek Nemzetközi Osztályozása , 10. kiadás , Klinikai módosítása ICD- 10 CM diagnózis kódokat , és betegségek Nemzetközi Osztályozása , 10. kiadás , eljárási kódrendszer BNO-10 - PCS fekvőbeteg kórházi eljárások kódokat. Végrehajtás mindkét változathoz az 1 október 2013 minden egészségügyi szervezetek , beleértve a kórházak, ápolási otthonok , rehabilitációs központok , orvosi, fogorvosi és intézményi szolgáltatók , gyógyszertárak és mások .
Két szabályt tartalmazza az egészségügyi tervek, clearinghouses és egyes szolgáltatók . Megfelelés határidejét összes entitást közel január 1-jén , 2012.
Fontos EDI tranzakciók
Consult CMS a " Tranzakciós Kód mércét állít " megjelent 2009-ben. Fontos Electronic Data Interface tranzakciók közé tartozik:
- 837 . Orvosi követelések intézményi, fogorvosi vagy szakmai különbségeket. Ez a tranzakció be kategorizálja benyújtása egészségügyi számlázási adatokat és információkat , kivéve a patikai követelések , és lehetővé teszi számára, hogy közvetlenül számlát fizetők , vagy , hogy kölcsönhatásba lépnek clearinghouses és más személyek a számlázás .
- 820 . Bér - levonásra és a csoport más prémium kifizetések a biztosítási termékek . Ez a kategória leírja fizetendő biztosítási díjakat vagy gyűjteménye prémium kifizetések a bank egy biztosító vagy biztosító ügynöke.
- 834 . Előnyök beiratkozás és előnyök karbantartás . Ez a kategória kód, amelynek segítségével a szakszervezetek , kormányzati hivatalok , ügynökségek , és a biztosítók igénybe tagok megbízóval vagy egészségügyi szervezetek kezelő előnyöket , biztosítási vagy követelést jelent áramvonalas fizetési folyamatot.
Fizetők közé tartozik az egészségügyi fenntartó szervezetek , preferált szolgáltató szervezetek , a Medicare vagy a Medicaid vagy a vállalkozók és alvállalkozók e szervezetek és más kormányzati szervek.
- 835 . elektronikus átutalások . Leírja kifizetések továbbított , átutalási tanácsadás, és magyarázata előnyök között közvetlenül a szolgáltató és a fizető fél vagy pedig a pénzügyi intézmény feldolgozására használt kifizetéseket.
EDI Status , érdeklődés , reagálás és folyamat kódok
Kérdések és válaszok kódok a következők:
- 270. és 271. . alkalmassági vizsgálatot , válasz : lehet megállapítani tagja, és a függő előnyöket.
- 276. és 277. . Health érdekel igény állapotának lekérdezése , válasz : lehet megállapítani igény állapot .
- 278 . egészségügyi ellátás felülvizsgálata információk: továbbítására használt egészségügyi információs felül kell vizsgálni , és jelentést szolgáltatások eredményeit .
EDI folyamat kódok között
- 997 . Funkcionális elismerést tranzakció : megadja, és a jelenlegi elektronikus kódolt rekordokat .
- NCPDP Telecommunications standard verzió 5.1 patikai igény : használt , hogy nyújtson be az egyes gyógyszertár követelések a biztosítók és kifizetők által nyújtott .
Level 1 és Level 2 megfelelés
szervezetek foglalkozó partner tranzakciók ellenőrzése a teljes 1-es szint megfelel elfogadásának tranzakció beállított szabályok 2010-ben. Level 2 megfelelés , ami lehetővé tette az szabványos adatrekordok partnerek közötti követi 2011-ben.