Egészség és a Betegség
2. Problémák a hagyományos szolgáltatási díjfizetéssel: Ez idő alatt a hagyományos díjfizetési rendszer volt az egészségügyi szolgáltatók költségtérítésének elsődleges módja. Ebben a rendszerben a szolgáltatók számlát számláztak a betegeknek vagy biztosítóiknak minden egyes nyújtott szolgáltatásért, például orvoslátogatásért, kórházi tartózkodásért vagy orvosi vizsgálatért. Ez a rendszer arra ösztönözte a szolgáltatókat, hogy több szolgáltatást nyújtsanak, függetlenül attól, hogy azok szükségesek-e, ami magasabb egészségügyi költségekhez vezetett.
3. A Medicare szerepe az egészségügyben: A Medicare, a 65 év felettiek szövetségi egészségbiztosítási programja jelentős mértékben hozzájárult az emelkedő egészségügyi költségekhez. A Medicare az „ésszerű költségeik” alapján térítette a szolgáltatókat, amelyek magukban foglalták a tényleges költségeiket és az ésszerű haszonkulcsot. Ez a rendszer lehetővé tette a szolgáltatók számára, hogy magasabb költségeiket a Medicare-re hárítsák, tovább növelve ezzel az egészségügyi költségeket.
4. Diagnosztikai kapcsolódó csoportok (DRG) fejlesztése: A növekvő egészségügyi költségek és a hagyományos díjfizetési rendszerrel kapcsolatos problémák közepette a kutatók és a döntéshozók olyan alternatív fizetési módokat kezdtek vizsgálni, amelyek a szolgáltatókat hatékonyabb és költséghatékonyabb működésre ösztönzik. Az egyik ilyen megközelítés a diagnosztikai kapcsolódó csoportok (DRG) alkalmazása volt.
A DRG-k egy olyan betegosztályozási rendszer, amely a betegeket különböző kategóriákba sorolja diagnózisaik és kezelési szükségleteik alapján. Mindegyik DRG egy adott betegségtípust vagy eljárást képvisel, és hozzá tartozik egy rögzített fizetési összeg. Ennek a rendszernek az a célja, hogy a szolgáltatók költségeit egy adott betegség kezelésének átlagos költsége alapján térítse meg, függetlenül a szolgáltatónál felmerülő tényleges költségektől.
5. A DRG-k kezdeti megvalósítása és bővítése: A DRG-ket eredetileg New Jersey-ben fejlesztették ki és vezették be 1982-ben egy kórházi költségtérítési kísérlet részeként. A kísérlet bebizonyította, hogy a DRG-k hatékonyan tudják ellenőrizni az egészségügyi költségeket anélkül, hogy veszélyeztetnék az ellátás minőségét. A kísérlet sikerét követően a Medicare és más fizetők fokozatosan átvették a DRG-ket az Egyesült Államokban.
Az 1980-as évek végére a DRG-k váltak a Medicare-betegek kórházi költségtérítésének domináns módszerévé. A DRG-k használata hozzájárult a Medicare-kiadások növekedési ütemének lassításához, és ösztönözte a kórházakat, hogy hatékonyabbá és eredményesebbé váljanak az ellátás nyújtásában.