Mit jelent az iratkezelés a szokásos ápolási gyakorlat alapvető kompetenciáiban?

Rekordkezelés a szokásos ápolási gyakorlat egyik alapkompetenciája. Ez magában foglalja:

* Pontos és teljes betegnyilvántartás vezetése. Ez a következőket tartalmazza:

* A páciensekkel való találkozások, értékelések, beavatkozások és eredmények dokumentálása

* Biztosítani kell, hogy a feljegyzések olvashatóak, keltezve és aláírva legyenek

* A betegek magánéletének és bizalmasságának védelme

* A feljegyzések használata a betegellátás támogatására. Ez a következőket tartalmazza:

* Feljegyzések használata a beteg előrehaladásának nyomon követésére

* A lehetséges problémák azonosítása

* Döntéshozatal a betegellátással kapcsolatban

* Kommunikáció más egészségügyi szakemberekkel

* Az iratok biztonságának és integritásának biztosítása. Ez a következőket tartalmazza:

* A rekordok biztonságos helyen történő tárolása

* Rendszeres biztonsági mentés a rekordokról

* A rekordok védelme az illetéktelen hozzáféréstől

* Betartja a jogi és szabályozási követelményeket. Ez a következőket tartalmazza:

* A betegek nyilvántartására vonatkozó állami és szövetségi törvények betartása

* Az akkreditációs előírásoknak való megfelelés a nyilvántartás vezetésére

Az iratkezelés elengedhetetlen a biztonságos, hatékony és eredményes ápoláshoz. A pontos és teljes nyilvántartás vezetésével az ápolónők biztosíthatják, hogy a betegek a lehető legjobb ellátásban részesüljenek. Az ápolónők nyilvántartásokat is használnak a betegek előrehaladásának nyomon követésére, a lehetséges problémák azonosítására, a betegellátással kapcsolatos döntések meghozatalára és a többi egészségügyi szakemberrel való kommunikációra.