Hogyan lehet elvonatkoztatni egy orvosi feljegyzést?

Az orvosi feljegyzés absztrahálásához kövesse az alábbi lépéseket:

1. Határozza meg az absztrakció célját. Milyen információkat próbál kivonni a nyilvántartásból? Ez segít meghatározni, hogy a rekord mely részeire összpontosítson.

2. Gyűjtsd össze a szükséges anyagokat. Szüksége lesz a beteg kórlapjára, tollra vagy ceruzára, valamint adatgyűjtési űrlapra.

3. Kezdje a páciens demográfiai adatainak áttekintésével. Ez magában foglalja a páciens nevét, korát, nemét és rasszát.

4. Ezután tekintse át a páciens kórtörténetét. Ez magában foglalja a páciens korábbi betegségeiről, műtéteiről és kórházi kezeléseiről szóló információkat.

5. Ezután tekintse át a páciens aktuális gyógyszereit. Ez magában foglalja az egyes gyógyszerek nevére, adagolására és gyakoriságára vonatkozó információkat.

6. Végül tekintse át a páciens aktuális tüneteit és fizikai leleteit. Ezek az információk megtalálhatók a páciens előrehaladási feljegyzéseiben, az ápolási feljegyzésekben és a laboratóriumi vizsgálati eredményekben.

7. Miközben áttekinti az egészségügyi dokumentációt, vegye ki a vonatkozó információkat az adatgyűjtési űrlapra. Feltétlenül adja meg az információ dátumát és forrását.

8. Miután az összes releváns információt kivonatolta, tekintse át az adatgyűjtési űrlapot a pontosság és teljesség érdekében.

9. Ha bármilyen kérdése van, feltétlenül forduljon a beteg orvosához vagy nővéréhez.

Íme néhány további tipp az orvosi feljegyzések kivonásához:

* Legyen szervezett és hatékony. Kezdje a rekord legfontosabb részeinek áttekintésével, majd dolgozza át a többi információt.

* Legyen pontos. Győződjön meg arról, hogy a megfelelő információkat vonta ki a rekordból.

* Legyen teljes. Adja meg az összes megtalálható releváns információt.

* Legyen bizalmas. Tartsa bizalmasan a páciens adatait.