Egészség és a Betegség
* A szolgáltatásra egészségügyi szempontból nem volt szükség. A 99397 kód a hosszan tartó irodai látogatásra vonatkozik, amely általában több mint 60 percig tart. Ahhoz, hogy a látogatást orvosilag szükségesnek lehessen tekinteni, összetett egészségügyi állapotra kell vonatkoznia, amely részletes értékelést és a kezelési lehetőségek megbeszélését igényli. Ha a látogatás rutinellenőrzés vagy egyszerű egészségügyi probléma miatt történt, előfordulhat, hogy az orvosilag nem szükséges, és a követelés elutasítható.
* A dokumentáció nem támogatja a kódot. A 99397 kóddal történő számlázáskor a szolgáltatónak olyan dokumentációt kell benyújtania, amely egyértelműen leírja a látogatás jellegét és az érintett orvosi döntéshozatal összetettségét. Ennek a dokumentációnak tartalmaznia kell a beteg tüneteinek részletes történetét, fizikális vizsgálatot, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokat, valamint a mérlegelt kezelési lehetőségek megbeszélését. Ha a dokumentáció nem kellően részletes, a követelés elutasítható.
* A betegbiztosítás nem fedezi a szolgáltatást. Előfordulhat, hogy egyes biztosítási tervek nem fedezik a 99397 kódot, vagy csak bizonyos körülmények között fedezik. Például előfordulhat, hogy egyes tervek csak a 99397 kódra vonatkoznak, ha a beteget szakorvos látja el, vagy ha a látogatás egy bizonyos típusú egészségügyi állapot miatt történik. Fontos, hogy a 99397 kóddal kapcsolatos igény benyújtása előtt ellenőrizze a beteg biztosítási fedezetét.
* A követelést helytelenül nyújtották be. A 99397 kóddal kapcsolatos igény benyújtásakor számos műszaki követelménynek kell eleget tenni. Például a keresetet a megfelelő CPT kóddal, a megfelelő módosítókkal és a helyes diagnosztikai kódokkal kell benyújtani. Ha a követelést helytelenül nyújtják be, az elutasítható.
Ha a 99397 kóddal kapcsolatos követelés elutasítását kapta, fontos, hogy alaposan tekintse át az ellátások magyarázatát (EOB), hogy megértse az elutasítás okát. Felveheti a kapcsolatot a biztosítótársasággal is, hogy megvitassa az elutasítást, és megtudja, van-e valami, amivel fellebbezhet a határozat ellen.