Mi az az orvosi számlázás?

Az orvosi számlázás magában foglalja az egészségbiztosító társaságokhoz benyújtott igények benyújtásának és nyomon követésének folyamatát a betegeknek nyújtott egészségügyi szolgáltatások költségtérítésének megszerzése érdekében. Számos feladatot tartalmaz, mint például:

1. Betegregisztráció és biztosítás ellenőrzése:A betegek demográfiai adatainak gyűjtése, biztosítási fedezetük ellenőrzése, valamint meghatározott eljárásokra vagy kezelésekre való jogosultságuk meghatározása.

2. Kódolás:Az orvosi kódolók megfelelő kódokat rendelnek hozzá a szolgáltatásokhoz és a diagnózisokhoz a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) és a Current Procedural Terminology (CPT) kódjai alapján. Ezek a kódok elengedhetetlenek a megfelelő visszatérítéshez.

3. Kárigény benyújtása:Orvosi igények elkészítése és benyújtása a biztosítótársaságokhoz, beleértve a betegadatokat, a diagnózis kódjait, az eljárási kódokat és egyéb szükséges részleteket.

4. Nyomon követés és beszedés:A követelések nyomon követése az időben történő feldolgozás biztosítása érdekében, az elutasított vagy késleltetett követelések nyomon követése, valamint a betegektől a kifizetések beszedése a ki nem fizetett egyenlegek vagy önrészek után.

5. Elutasítások és fellebbezések kezelése:A biztosítótársaságok által elutasított követelések kezelése és fellebbezések benyújtása az elutasított követelések visszatérítésének kérésére, ha orvosilag szükséges.

6. Megfelelőség:A vonatkozó törvények, rendeletek és adatvédelmi szabályok, például az egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA) betartásának biztosítása.

Az orvosi számlázási folyamatok összetettek lehetnek, és gyakran speciális ismereteket és szoftvereket igényelnek a biztosítótársaságok követelményeinek eligazodásához. Számos egészségügyi szolgáltató társul orvosi számlázó cégekkel, hogy ezeket a feladatokat hatékonyan és pontosan kezeljék.