Útmutató a befejezése CMS 1500 igénylőlapokat Észak-Karolinában

A Centers for Medicare és a Medicaid Services ( CMS) Form 1500 egy orvosi igények formában használják egészségügyi szolgáltatók és a szállítók számlát a Medicaid hordozó . A Nemzeti Egységes Claim Bizottság ( NUCC ) feladata a frissítése és fenntartása a formáját , amely úgy lett módosítva , ahányszor csak szükséges . A legutóbbi frissítés 2010-től volt a végrehajtása az Országos Szolgáltató azonosító Number.The CMS 1500 Form eladta a nyomtatók és a helyi irodaszer boltokban . Az Egyesült Államok kormánya Print Irodaszer őket is, és kapcsolatba lehet lépni hívja 1-866-512-1800 . Utasítások
1

Adja meg a biztosító szállító neve és címe , a szállító blokkban található, a bal felső sarokban. Hagyja a második címsorba üresen , ha csak kell egy vonalat az utcát , és egy sor a város, az állam és a zip . Rövidítéséhez állam nevét .
2

Mark a beteg biztosítási fuvarozó egy "X" .
3

Adja meg a beteg biztosítási azonosító száma . Használja a munkavállaló belső átmérőjű, ha ez a munkavállaló kártérítési igényt és a beteg társadalombiztosítási vagy adóazonosító számát , ha az egy másik vagyon-és baleset követelést.
4.

Írja be a beteg vezetéknév , keresztnév és középső első . Külön minden vesszővel . Adja meg a születési dátum , mint : MM /DD /YYYY , és jelölje meg a beteg neme egy "X" .
5

Írja be a nevet a biztosított személy , amennyiben az eltér a beteg . Használhatja például a munkáltató legutóbbi , az első és a középső neve a munkavállaló kártérítési ügyben.
6

Adja meg a címét, a beteg és a beteg kapcsolata a biztosított . Adja meg "én" , ha a beteg az a személy, a biztosító .
7

Adja meg a beteg családi és a foglalkoztatási helyzetet . Ha a páciensnek kiegészítő biztosítás , töltse ki a 9. szakaszban ugyanúgy előző és azonos sorok töltötték ki . Ha nem, akkor hagyja üresen .
8

Jelölje meg, hogy a sérülés , a munkával kapcsolatos , auto , vagy más .
9

kell tüntetni, hogy az aláírás a beteg a fájl az aláírási sor . Print " Aláírás File" vagy " SOF " ha van egy aláírás , és a dátumot az aláírás kapott HH /NN /ÉÉÉÉ formátumban . Ha nem, akkor print "No Aláírás Fájl ".
10

tétel 14-től 33 , hogy konkrét kérdéseket, a beteg betegség vagy sérülés , kórtörténetét és az orvosi költségek felmerülnek.