Mit jelent az egészségügyi szolgáltató felelősségét a Managed Care ?

A feladata az egészségügyi szolgáltató egy irányított ellátás szervezése az, hogy magas színvonalú szolgáltatást , a költségek ellenőrzése és biztosítja, hogy az ellátást az orvosilag szükséges . Magas színvonalú szolgáltatást

Managed ellátás szervezet használja , harmadik fél adminisztrátorok ( TPA) felhasználásának ellenőrzésére , a minőség és a szolgáltatások nyújtása . A szolgáltató köteles biztosítani a 24 órás lefedettség. Protokollok Medicaid és Medicare tervek által meghatározott Centers for Medicare és a Medicaid Services ( CMS) .
Költségek ellenőrzése

költségek ellenőrzését, szolgáltatók egyetértenek abban, hogy a megadott szolgáltatások és pénzügyi felelősséggel a költségek a szolgáltatások. Mivel az elsődleges ellátást nyújtó , ő koordinálja egyéb szolgáltatások. A betegnek meg kell szerezni elé , hogy minden egyéb szolgáltatás téríteni. A szolgáltatók kapnak listáját " in - hálózati szolgáltatók " kifejezést a betegeket . Minden más szolgáltatók tartják a hálózat és megtérítik kisebb ütemben .
Orvosilag szükséges

A visszatérítés csak orvosilag szükséges szolgáltatásokat , a felesleges szolgáltatások nem téríti . A szolgáltatók kötelesek használni saját szakmai megítélése eldönteni, hogy kezelés szükséges , függetlenül a jóváhagyás megtagadása, vagy a követelést. Menedzselt ellátás szerződések egyértelműen kizárások lefedettség.