Egészség és a Betegség
- Amikor egészségügyi szakembertől kap orvosi ellátást, az Ön egészségbiztosítójához nyújt be igényt.
- Ez az igény a nyújtott szolgáltatások részleteit, a szolgáltatás dátumát és a költségeket tartalmazza.
2. A biztosítótársaság felülvizsgálati igénye:
- A biztosító felülvizsgálja a kárigényt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az megfelel a fedezet összes követelményének.
- Ellenőrizhetik, hogy jogosult volt-e a fedezetre, és hogy a nyújtott szolgáltatásokat az egészségügyi terve lefedi.
3. A biztosító feldolgozza a követelést:
- A kárigény jóváhagyását követően a biztosító azt a következőképpen dolgozza fel:
1) Az általuk nyújtott fedezet összegének meghatározása a terve alapján.
2) Közvetlenül az egészségügyi szolgáltatónak fizet, vagy az Ön által kifizetett költségtérítést.
4. Ön felelős lehet az önköltségekért, a társbiztosításokért vagy az önrészekért:
- Egészségbiztosítási tervétől függően előfordulhat, hogy bizonyos szolgáltatásokért önrészt (fix dollárösszeg) vagy társbiztosítást (a teljes költség egy százalékát) kell fizetnie.
- Előfordulhat, hogy van éves önrésze, amely egy meghatározott dollárösszeg, amelyet zsebből kell kifizetnie, mielőtt a biztosítás megkezdi a költségek fedezését.
5. Kaphat magyarázatot az előnyökről (EOB):
- Az igény feldolgozása után a biztosítótársaságtól magyarázatot kaphat az ellátásokról (EOB).
- Ez a dokumentum részleteket tartalmaz a fedezett szolgáltatásokról, az Ön által fizetett összegről és a biztosító társaság által teljesített kifizetésekről.
Alapvető fontosságú annak megértése, hogy az egészségbiztosítási igények hogyan működnek, hogy eligazodjanak az egészségügyi költségekben, és biztosítsák, hogy megkapja az Ön által megillető fedezetet. Ha bármilyen kérdése vagy aggálya van a követeléssel kapcsolatban, a legjobb, ha felveszi a kapcsolatot az egészségbiztosítóval.