Mi hasznosítása felülvizsgálat és mikor szükséges ?

Hasznosítása felülvizsgálat a folyamat, amely az egészségügyi biztosítók , egyéb egészségügyi szolgáltatók , kórházak határozza meg, hogy az egészségügyi ellátás a diagnózis és a kezelés orvosilag szükséges, a beteg vagy a beteg . Hasznosítása felülvizsgálat általában történik , miután a szolgáltatásokat . Hasznosítása felülvizsgálat vezethet hasznosítás menedzsment. Precertification alapján hasznosítása Management

URAC (korábban a hasznosítás felülvizsgálat Akkreditációs Bizottság ) határozza meg a hasznosítás menedzsment, mint "az értékelés az orvosi szükségszerűség , megfelelőségét és felhasználásának hatékonyságát egészségügyi szolgáltatások , eljárások és létesítmények alatt rendelkezései az alkalmazandó egészségügyi ellátások tervet. "

Ha az orvos határozza meg, hogy szükség van egy bizonyos eljárást elvégezni , a jóváhagyás feltehetően alapul , hogy milyen mértékben fogja kritériumnak megfelelnek a korábbi értékelések és gyakorlat megvalósítására . A felülvizsgálat után történik a kezelés biztosítja a célja annak megállapítása, hogy a feltételek teljesülése esetén .
Health Insurance Companies Követés állami szabályok

egészségügyi vállalatok tiszteletben kell tartania a hasznosítása felülvizsgálatára vonatkozó előírásainak által létrehozott állam törvényhozása . Ezek a normák változnak államonként , de a legtöbb országban legalább az alábbi alapvető szabályokat. Betegtájékoztató kell korlátozni , hogy szükséges a felülvizsgálat . A kritériumok meghatározására használt orvosi szükségesség pontosnak kell lennie, és egységes . Az érintett felek értesíteni kell a felülvizsgálati döntések időben . A személyi feltételek a felülvizsgálat kell minősíteni . És egy fellebbezési eljárást a helyükön kell lenniük .
Kórház vélemények általában követik szabványos eljárások

Kórház hasznosítása felülvizsgálata ( UR ) jelentősen növekedett az elmúlt években , és széles körben használják, mint azt, hogy tartsa a költségeket. Egy tanulmány szerint a kutatók a Department of Health Services, University of Washington , becslések hatásainak kihasználása felülvizsgálat kórházi felhasználás és egészségügyi kiadásai járt körülbelül 12 százalékkal csökkent a felvételi , a 14 százalékos csökkenés a kórházi rutin kiadások és a 6 százalékos csökkenést eredményezett a teljes egészségügyi kiadások . Hasznosítása felülvizsgálatot jelent , hogy csökkentse kiadásait elsősorban azáltal, hogy csökkenti a felvételi .

Kórházak nem a különböző hasznosítási értékelés annak megállapítására, olyan tényezőket, mint hogy hány intenzív betegeket lehet kezelni a minden nővér , hogy hány beteg lenne egy új, MRI gép igény hogy igazolja a vételár és hány ágy lenne a népesség terület támogatását.
munkavállalók kártérítésére kifizetett

munkáltatók felül kell vizsgálniuk kezelések sérült munkavállalók eldönthessük orvosilag szükséges . Ezek a programok használják annak eldöntésére, hogy jóváhagyja az orvosi kezelés orvos javasolta .

Kalifornia fogadott el az orvosi kezelési irányelveket , amelyek meghatározzák kezelésekre tudományosan bizonyított, hogy gyógyítja , vagy enyhíti a munkával kapcsolatos balesetek és megbetegedések . Azt is foglalkoznak , hogy milyen gyakran a kezelés adott , és mennyi ideig . Más államok hasonló programokat.
Hogyan működik a hasznosítás felülvizsgálati folyamat?

Kentucky egy háromlépcsős munkás kompenzációs hasznosítása felülvizsgálati folyamat , amely hasonló a többi államok . Az első szakasz megkezdésekor a ellenőrzi engedéllyel rendelkező orvos , általában egy nővér . Ha ő problémát észlel , akkor szakorvoshoz további értékelést. A tagadás az ügy tartalmaznia kell egy oka az elutasítást. A második szakasz a fellebbezést a második felülvizsgálatot. Stage három a felülvizsgálat a szakember , feltételezve, hogy egyik sem vett részt , hogy ezen a ponton .
Következtetés

felhasználása az értékelés fontos tényező az amerikai egészségügyi rendszer és az jelentős szerepet játszik annak meghatározásában, milyen eljárásokat kell fizetni a biztosító társaságok , a munkaadók és a kormányok .