Network Vs . PPO Biztosítás

Számos típusú egészségügyi tervek odakinn, és hogy miként különböznek segíthet megmenteni a fogyasztók egy csomó pénzt , amikor kiválasztják a tervet. A két legnépszerűbb fajta az egészségügyi biztosítási tervek rendelkezésre álló PPOs ( preferált szolgáltató szervezet) és az HMO (egészségügyi fenntartó szervezetek , más néven hálózati biztosítási tervek) . Ezeket a terveket köré dolgoznak közvetlenül a szolgáltatók és a két irányított betegellátási terveket. Out -of- hálózati lefedettség

HMO nem kínálnak out- of- hálózat ellátás , kivéve, ha ez a vészhelyzet esetén , vagy ha az ellátást nem áll rendelkezésre ésszerű távolságon hálózat . A PPO , beteg nem megy ki a hálózat , ha úgy döntenek . Ha úgy dönt, hogy megy ki a hálózat , a beteg általában meg kell fizetni az orvos előre , és akkor a biztosító megtéríti , ezek után a beteg nyújtott be igényt .
In- Hálózatok

HMO tervek szerződést az orvosok és a kórházak , és általában ez az exkluzív lista az orvosok , akiknek a betegek láthatja . A PPO , az orvosok a terv szerződéseket egyszerűen úgy " preferált" és olcsóbbak, mint a " nonpreferred " (vagy az out- of- hálózat) orvosok. Ha a beteg úgy látja, a hálózati szolgáltató , ő általában fizet a co-payment , közvetlenül a szolgáltatónak.
Kiválasztása Doctor

HMO betegeknek kell választani az elsődleges ellátást nyújtó ( PCP ) . A PCP működik , mint a fő szolgáltató az összes szolgáltatást , és az a személy, a betegnek meg kell átmenni ahhoz, hogy kezelni az összes egészségügyi szükségleteit . A PPO , a betegnek nem kell , hogy kötelezzék el magukat a PCP .
Referrals Szakemberek

PPO betegek általában soha nem kell egy áttétel ahhoz, hogy egy speciális, legalábbis nem a biztosító társaság fedezi . Előfordul, hogy a szakember továbbra is szükség orvos utalni a beteget . Néhány különleges szolgáltatásokkal történő előzetes engedélyt bizonyos terveket.

Egy HMO , a betegek mindig kell, hogy egy áttétel egy PCP előtt látta minden szakember. Ha látják a szakember nélkül áttétel , a terv nem fizet a látogatás .
Számlázási és követelések

betegek a PPO terv kell reklamációt ha úgy döntött, hogy egy out- of- szolgáltató. Amikor a páciens benyújtja ezeket az állításokat , a PPO gyakran nem fizeti ezeket teljes mértékben . A beteg felelős a fennmaradó számlát, és lehet számlázni a szolgáltató.

Mivel HMO szerződéseket minden orvos , hogy a betegek látni , a beteg soha nem lesz , hogy benyújtsák a követelést. A szolgáltatók és a számlázási irodái számára kell vigyázni bejelentés minden igényt . Gyakran , HMO nem is fogadja el követelését a betegek. A hálózati szolgáltatók nem számlát a beteg .