Hogyan fellebbezni a biztosító társaság Out ​​-of- hálózati szolgáltatók lefedettség?

Health Plan tagjai mindig lehetőségük van fellebbezni a biztosító társaság döntését. Ha kapott megtagadását ellátás, vagy a követelések tagadás , mert keresett ellátást egy out- of- hálózati szolgáltató , akkor próbálja meg az eredeti döntést felülbírálta a fellebbezést . Egyes egészségügyi tervek típusai , mint például a Health Maintenance Organizations , csak akkor fizet, ha a tagok , hogy látogasson el egy a - szolgáltató. Azonban egyes esetekben, például ha nincs megfelelő helyi in - hálózati szolgáltató , akkor nyer egy fellebbezést. Utasítások
1

át azokat a dokumentumokat , amelyek a sajátosságait az egészségügyi terv lefedettség. Nézd meg ezt az információt a nyílt beiratkozási anyagok , az egészségügyi biztosítási terv honlapján , az anyagokat a humán erőforrás osztály , vagy egy összefoglaló tervben leírást vagy bizonyítékokat lefedettség dokumentumot. Megjegyzés típusú terv van , és ha megengedi out- of- hálózati lefedettség .
2.

Ellenőrizze, hogy nem volt az , a hálózati szolgáltatók a területen , ahol keresett egészségügyi szolgáltatások . A legtöbb egészségügyi tervek vannak szabályok , hogy közölni kell, ha nincs a szolgáltató egy bizonyos számú mérföldre otthonról , akkor megjelenik egy out- of- hálózati szolgáltató az in- hálózati lefedettség szintjét.
3

Kérdezd az out- of- hálózati szolgáltató , ha lesz levelet írni az Ön nevében , hogy miért kell kapnia a szolgáltatások. Ha a szolgáltató egy speciális , és nincs más szakemberek a fajtája a hálózatban , akkor lehet, hogy egy jó érv . Gyűjtsd össze minden igazoló dokumentumot, amely megmutatja , hogy miért kell az ellátás elfogadott és az eredeti meghatározás felborult.
4

kezdeményezése első hivatalos fellebbezést hívja az egészségbiztosító társaság . Mondd el a képviselő szeretne fellebbezést nyújthat ezzel elutasítást. Ön is fájlt a fellebbezést írásban , vagy képviselője fellebbezést az Ön nevében. Ne felejtse el megadni minden lényeges információt , amely támogatja a fellebbezést .
5

írásban döntést az egészségbiztosító társaság tekintetében a fellebbezést. Attól függően, hogy a tervet, és a lefedettség, akkor lehet, hogy több további szintek fellebbezni. Tartsa vonzó az eredeti döntést, amíg már kimerítette minden szintjén , vagy kap jóváhagyást . A tervet kínál a külső záró fellebbezést , amelyben független szakértők , akik nem dolgoznak a biztosító társaság , felül fogja vizsgálni a fellebbezést , és a kötelező érvényű döntést .