Mi okozza a Denial of Health Care lefedettség?

Ha az egészségügyi biztosítás, megtagadását egészségügyi ellátást is előfordulhat, ha kér szolgáltatást , vagy a követelések fizetési szintet. Ha még nem rendelkezik egészségbiztosítással , a tagadás is lehet a politika szintjén , amelynek az az egészségbiztosító társaság tagadja , hogy az egyes egészségügyi politika . Denial Fedezet

egyéni biztosítási tervek sem tagadhatja lefedettség a személy és családja . A legtöbb tagadása lefedettség miatt a már létező feltételek . Alkalmazása során a lefedettség , ki kell töltenie egy alkalmazást nyilvánosságra ismert egészségi állapotot. Ha nem sorolja fel ezeket a feltételeket , de keresik igények megtérítését a kapcsolódó szolgáltatások a már létező állapot , miután a terv van hatályban , a biztosító megtagadja a kifizetést, az ilyen szolgáltatásokat. Egészségügyi biztosítók lehetővé lefedettség már létező feltételek , mint a rák vagy a terhesség , két egészségügyi állapotok , amelyek gyakran okoznak megtagadását egyéni lefedettség, felár ellenében .
Orvosi- szükségszerűség tagadás

Bizonyos szolgáltatások csak preauthorization az egészségbiztosító , mint például a speciális látogatások , kórházi ápolás, műtét, diagnosztikai tesztek és viselkedési egészségügyi és a kábítószer kezelést. Egészségügyi terv látogató megtagadhatja kérelmeket szolgáltatások tekinthető orvosilag szükségtelennek , kialakított orvosi szükségszerűség kritériumoknak.
Közigazgatási elutasítások

egészségügyi biztosítók is adhat adminisztratív megtagadását szolgáltatások vagy követelést . Ennek egyik oka a tagadás " előnyeit kirekesztés , " amelyben a szolgáltatás nem terjed ki az egészségügyi terv . Például, ha egy igény vagy kérelem meddőség szolgáltatásokra érkezik , amikor meddőség nem fedett előny a tag , a megtagadott . Más közigazgatási tagadás ok az " előnyök kimerültség ", amelyben a tag elérte a javára korlátozás. Például, ha a megengedett számát fizikoterápia látogatások 30 minden igényt , illetve 30-a után kell tagadni .
Vonzó Denial

Amikor egy egészségügyi terv kérdések tagadása ellátás vagy követelést , akkor joga van fellebbezni a döntés . Minden egészségügyi tervek kínálnak legalább egy lehetőséget arra, hogy fellebbezni . Lehet fellebbezni hívja vagy írás az egészségügyi terv , és kérte egy másik felülvizsgálat a tagadás döntés , vagy azáltal, hogy az egészségügyi szolgáltató , illetve jogi képviselője fellebbezést az Ön nevében. Egyes egészségügyi biztosítók kínálnak több szinten fellebbezni , beleértve reevaluations elutasítások a látogató nem foglalkoztatott az egészségügyi terv .