Egészségügyi dokumentáció Szabványok

Az út orvosok dokumentálják az általuk nyújtott szolgáltatások hatásai a beteg egészségügyi nyilvántartás , valamint azt, hogyan biztosítóktól értelmezik igények és mennyi az orvosok , hogy fizessenek . Mint ilyen , az orvosi dokumentációs előírásoknak segítenének, hogy a betegek a szolgáltatásokat rögzíti pontosan a részletes jegyzeteket. Function

egészségügyi szolgáltatásokat , hogy a betegek , az orvosok kötelesek dokumentálni , mi történt a találkozó , amit a szolgáltatásokat (más néven kódolás) , és felsorolja az gyógyszerek, írtak . Ez az információ értékes fenntartásában a teljes beteg táblázatot a minőség és a számlázási célra . Az is hasznos ellenőrzési célokra , hogy van egy külön dokumentációs nyomot a beteg kórtörténetét .
Jellemzők

Documentation megjegyzések tartalmaznia kell a nevét, a beteg , a dátumot a kinevezés , az orvosi kódokat a szolgáltatások , a páciens betegségét, és tart a találkozó . Medicare és a Medicaid egészségügyi szolgáltatók biztosnak kell lennie abban , hogy tartsák be az állami és szövetségi dokumentációs előírásoknak , hogy megvédjék magukat az állításokat a hulladék , a csalás és a visszaélés , szerint a New York State Department of Health.
szempontok

orvosi dokumentációt kell lennie, tényeken alapuló , hanem biztosítja az orvos személyes értékelése alapján, amit ő betartja a beteg . Bizonyíték a haladás, például , dokumentálni kell . Ha a mérhető adatok jelen beteg térképek , az orvosok egy módja összehasonlítása haladás , vagy visszafejlődés , hogy így értékelni az egészségügyi mintákat és segít a prognózisok és a diagnózis.