Egészség és a Betegség
A funkcionális jelöléseket gyakran használják az ápolásban a pontos és biztonságos gyógyszerbeadás érdekében. Az ápolónők precíz rövidítéseket és szimbólumokat használnak a gyógyszer nevének, adagolásának, útvonalának, gyakoriságának és egyéb fontos részletek dokumentálására. Ez a szabványos jelölés segít megelőzni a hibákat, és biztosítja, hogy a megfelelő gyógyszert a megfelelő időben és dózisban kapja meg a beteg.
Példa:
- Acetaminofen 1000 mg PO 6h.
2. Életjelek:
Az ápolónők funkcionális jelölésekkel rögzítik az olyan életjeleket, mint a vérnyomás, a pulzusszám, a légzésszám és a hőmérséklet. A mérések gyors és hatékony dokumentálására szabványosított rövidítéseket és szimbólumokat használnak. Ez egyértelmű kommunikációt biztosít az egészségügyi szolgáltatók között, és lehetővé teszi a páciens állapotának egyszerű nyomon követését az idő múlásával.
Példa:
- BP 120/80 Hgmm, HR 88 bpm, RR 20 légzés/perc, T 37,5°C
3. Klinikai értékelések:
A funkcionális jelöléseket az ápolók által a betegekkel folytatott interakciók során végzett különféle értékelések és megfigyelések dokumentálására használják. Segítségével az ápolók hatékonyan rögzíthetik a páciens fizikai, érzelmi és pszichológiai jólétével kapcsolatos leleteket. Ez az információ hozzájárul az átfogó betegellátási tervhez, és biztosítja az ellátás folyamatosságát.
Példa:
- A beteg szorongónak és nyugtalannak tűnik. Tagadja a fájdalmat. A bőr meleg és száraz tapintású.
- Öltözetváltás a bal lábon. A seb helye tisztának és száraznak tűnik, nincs fertőzés jele.
4. Ápolási beavatkozások:
Az ápolók funkcionális jelölésekkel dokumentálják a betegeknek nyújtott ápolási beavatkozásokat. Ez magában foglalja az olyan tevékenységeket, mint a gyógyszerek beadása, a sebkezelés, a higiénia elvégzése, a mobilitás segítése és az érzelmi támogatás. A részletes dokumentáció segít abban, hogy a betegellátás minden aspektusát figyelembe vegyék, és elősegíti az egészségügyi szolgáltatók közötti hatékony kommunikációt.
Példa:
- Fájdalomra 10 mg morfin-szulfátot IV. A páciens jelentős megkönnyebbülésről számol be.
- Mozgástartomány-gyakorlatokat végzett beteggel a jobb karján. A beteg kényelmetlenség nélkül tudja mozgatni a karját.
5. Betegoktatás:
A funkcionális jelölés az ápolók által nyújtott betegképzés dokumentálására is használható. Ez magában foglalhatja a gyógyszeres kezelésre, az életmód módosítására, az önellátási stratégiákra és a nyomon követési időpontokra vonatkozó utasításokat. A betegek oktatásának egyértelmű dokumentálása biztosítja, hogy a lényeges információkat hatékonyan közölje és megértse a páciens.
Példa:
- A beteg oktatása a megfelelő sebkezelési technikákról és a terület tisztán és szárazon tartásának fontosságáról.
- Tájékoztatást nyújtott a vércukorszint diétával, testmozgással és gyógyszeres kezeléssel történő kezeléséről.
A funkcionális jelölések használatával az ápolók pontosan és hatékonyan dokumentálhatják a betegellátás különböző aspektusait. Ez a szabványosított dokumentálási módszer fokozza a betegek biztonságát, támogatja a hatékony kommunikációt, és megkönnyíti az ellátás folyamatosságát az egészségügyi csapaton belül.