Managed Care Benefit Adminisztrációs funkciók

Managed care kb szorosan irányított egészségügyi ellátásokra. Elérni fogalmának irányított betegellátási és ellenőrzött segély ügyintézés , ezek a cégek igényelnek előzetes engedély bizonyos szolgáltatások , gondosan mérlegelni és fizetési követelések , és karbantartása a szolgáltató hálózat . Mindegyik előny adminisztratív funkciók hozzájárul csökkenti a költségeit az ellátás irányítása révén előnyöket szorosan . Managed care egészségügyi terv tervek között egészségügyi fenntartó szervezetek ( HMO ) és a preferált szolgáltató szervezetek ( PPO ) . Preauthorization A szolgáltatások

A legtöbb irányított ellátásban szükséges előzetes engedélyezés szolgáltatásokat. Ez azt jelenti, hogy a tag vagy a szolgáltatónak kell vennie a kapcsolatot az egészségügyi ellátások cég előzetes jóváhagyása bizonyos orvos látogatások , az eljárások és a kórházi , mielőtt azok előfordulnak. Ez a funkció a sarokköve irányított betegellátási segély ügyintézés , mivel úgy tervezték, hogy a költségek ellenőrzése és a túlzott használata a szolgáltatások . Az irányított betegellátási cég vezérkar képviselői bevitelét az engedélyezési kérelmek , és a klinikai személyzet foglalkoztatott , hogy vizsgálja felül a kéréseket, és a döntés a jóváhagyás vagy elutasítás alapján orvosi szükségesség kritériumai .
Claims Processing

elsődleges előnye adminisztrációs funkció az irányított betegellátási vállalatok fizetni követelések . Követelések a benyújtott törvényjavaslatokat megtérítésére nyújtott szolgáltatásokat. Automatizálása követelések folyamat egyre gyakoribb . Azonban a kézi kérelmek benyújtására még elfogadható . Az irányított betegellátási cég főállású az ár, folyamataink és dokumentumkezelési igények küldött a fizetés. Gyakran ügyfélszolgálati képviselői működnek a telefonvonalak , hogy válaszoljon a kérdésekre, és segít a hívások a követeléseket . Focus tolódott gyorsabb átfutási idő , a pontosság , a fizetési és tagadja, vagy csökkenti a számlázás , ha szükséges.
Szolgáltató hálózat karbantartást

A legtöbb irányított betegellátási vállalat saját saját szolgáltató hálózat. A szolgáltató hálózata áll, az egészségügyi szakemberek és létesítmények , amelyek szolgáltatást az irányított betegellátási cég tagságát. Az irányított betegellátási cég felelős a szolgáltató toborzás, szerződéskötés és credentialing a hálózatban . Szolgáltató hálózatok lehetővé teszik, hogy hozzáférést a hálózat előnyeit csökkentett áron . Megállapodások a szerződött szolgáltatók kikötik, hogy nem lehet tölteni egy bizonyos összeget a szolgáltatásaikat, és el kell fogadniuk egy bizonyos összeget a fizetés az irányított betegellátási szervezet. A cél az, hogy az ellátások költségeit le .