Beteg Records program követelményeinek Kórházból

elektronikus vagy papír , az orvosi feljegyzések összegyűjtött minden adatot és dokumentálják, hogy aggodalomra ad okot a beteg egészségügyi . Ez magában foglalja a betegágy , diagnózisok és intézkedéseket. Bizonyos szabványok szabályozzák a fenntartását és üzemeltetését a beteg orvosi feljegyzések. Alapján a szövetségi és az egyes állami törvények , az egészségügyi nyilvántartást kell felelnie bizonyos irányelveket a karbantartás , a titoktartás és a tartalom . Karbantartás

kell vezetni a nyilvántartásokat minden , akik kezelik, vagy látható sürgősségi , járóbeteg- vagy fekvőbeteg- alapon . A tartalom a nyilvántartásnak tartalmaznia kell a szükséges képalkotó a beteg információk egyértelműen megjelölt , valamint összegezni és kiértékelni az adatokat. Rekordok kell menni a "kijelölt orvosi feljegyzések osztály vagy terület" jelenti a University of California Elnöki Hivatal . Amikor eltávolítja feljegyzések ezen az osztályon , a munkavállalók az egészségügyi intézményben kell jelentkeznie , vagy jegyezze meg a rekordokat " helyre. Eredeti jelentéseket elérhetővé kell tenni , valamint a másolatokat , ahol ez megvalósítható.
Titoktartási

legfőbb fontosságú minden orvosi feljegyzések program a titoktartás a beteg. A nyilvántartást kell vezetni bizalmasan , kivéve, ha engedélyezi a beteg vagy a felvázolt adatvédelmi gyakorlata a résztvevő egészségügyi intézményben . Ezen kívül a munkavállalóknak fordítsanak különös figyelmet a nyilvántartás mentális egészséget , alkohol-vagy kábítószer-fogyasztás , felnőtt vagy gyerek visszaélést jelentések , valamint a HIV és az AIDS-szel kapcsolatos információkat .
Content

Attól függően, hogy az állam , egy egészségügyi intézményben kell tartania bizonyos szabályokat annak érdekében, hogy azok megfelelnek az összes jogi és a beteg kötelezettségei . Például Kaliforniában , fekvőbeteg orvosi feljegyzések lehet teljesen kész , legkésőbb két héttel a beteg kisülés dátumot. Továbbá, ha a beteg fedezi a Medicare vagy más kormány által finanszírozott biztosítások , a tartalom tartalmaznia kell a részvételi feltételeket . A beteg adatait, beleértve a teljes nevét és a rekord számú , egyértelműen fel kell tüntetni minden dokumentum a rekordokat. Ez azért fontos, mert fénymásolatok , faxok és egyéb digitális képek elválhat a teljes rekordokat. Egyéb információk , mint például a kor, a nem , a jogi és a családi állapot , lakcím, allergia és a kórtörténet kell mind jegyezni a rekordokat. A dolgozók , hogy a nyilvántartásba vétel olyan közel az idő, az ellátás vagy diagnózis csak lehetséges, és a mai napig őket pontosan .