Mi a példa az ápolási jelentésre?

Kor: 65

Szex: Férfi

Diagnózis: Akut miokardiális infarktus

A jelenlegi betegség története:

Mr. Smith mellkasi fájdalommal tegnap került be a kórházba. Érkezése előtt körülbelül 30 percig mellkasi fájdalmat érzett. A fájdalmat szorítónak és nyomásszerűnek írták le. A szegycsont alatti régióban helyezkedett el, és a bal karba és az állkapocsba sugárzott. Mr. Smith légszomjról, hányingerről és hányásról is beszámolt.

Korábbi orvosi előzmények:

Mr. Smith kórtörténetében magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia és cukorbetegség szerepel. Ő is egykori dohányos.

Társadalomtörténet:

Mr. Smith házas, két gyermeke van. Nyugdíjas postai dolgozó. Szereti a családjával tölteni az idejét, horgászni és golfozni.

Gyógyszerek:

Mr. Smith metoprololt, lizinoprilt és szimvasztatint szed.

Ápolási értékelés:

Az értékelés alapján Mr. Smith félig Fowler pozíciójában fekszik az ágyban. Éber és tájékozott x3. Életjelei a következők:

* Vérnyomás:140/90 Hgmm

* Pulzusszám:80 bpm

* Légzés:18 bpm

* Hőmérséklet:98,6°F

* Oxigén telítettség:94% szobalevegőn

Mr. Smith bőre meleg, száraz és sápadt. Nyálkahártyája nedves. Szívhangja szabályos, nincs zörej, vágta vagy dörzsölés. Tüdeje tiszta a kétoldali auskultációhoz. A hasa puha, nem tágult, és nincs érzékenység vagy visszapattanás. A végtagjai melegek, és nincs ödéma.

Ápolási diagnózis:

* A csökkent perctérfogat kockázata a csökkent kontraktilitás és a csökkent véráramlás miatt

* Csökkent izomerővel és fáradtsággal kapcsolatos tevékenység-intolerancia

* A visszatartott váladékkal és nehézlégzéssel kapcsolatos hatástalan légúti kiürülés

* Hiányos ismeretek az orvosi kezeléssel és a betegség folyamatával kapcsolatban

Ápolási beavatkozások:

* Gyakran figyelje az életjeleket.

* Adjon oxigént az előírásoknak megfelelően.

* Ösztönözze a köhögést és a mély légzőgyakorlatokat.

* Szükség szerint végezze el a szívást.

* Szükség szerint segíti a mindennapi tevékenységeket.

* A betegek oktatása a gyógyszerekről, az étrendről és a tevékenységi korlátozásokról.

Várható eredmények:

* Mr. Smith fenntartja a megfelelő perctérfogatot, amit stabil vitális jelek és ödéma hiánya mutat.

* Mr. Smith nehézlégzés vagy fáradtság nélkül elviseli a tevékenységet.

* Mr. Smith tiszta légutakat fog fenntartani, amit a visszatartott váladék hiánya és a légzési nehézség is bizonyít.

* Mr. Smith bebizonyítja, hogy megérti az orvosi kezelését és a betegség folyamatát.