Medicare Advantage fellebbezési eljárás

Medicare nyújt egészségügyi ellátást az idősek és a fogyatékkal élő személyek számára az Egyesült Államokban. A legtöbb ember az ellátást közvetlenül a szövetségi kormány , de sokan úgy dönt, hogy jogosult ellátásra magán tervek úgynevezett Medicare Advantage . Az egyik legnagyobb hátránya a Medicare Advantage tervek a tény, hogy sem tagadhatja érdekel vagy szolgáltatásokat. Szerencsére , Medicare megköveteli, hogy a Medicare Advantage terveket nyújtanak a kedvezményezettek a fellebbezési folyamat hogy megakadályozzák a tisztességtelen elutasítást. Utasítások
1

Várjon egy tagadás értesítést , hogy jöjjön az e-mail . A tagadás értesítést, a hivatalos döntés , és a fellebbezési eljárás általában nem kezdődhet el , amíg nem kap erről. Ha kapott tagadta ellátást szóban , kérje a határozatát írásban . Várjon két hét az elutasítást. Ha nem kapja meg két héten belül , akkor lehet kezdeni a fellebbezési eljárás nélkül .
2

felülvizsgálatát kérheti a döntésükről . Megjegyzés: a dátumot a tagadás értesítés . Önnek 60 nap áll ettől az időponttól befejezni ezt a lépést . Hozd a tagadás értesítést az orvos , és az orvos levelet írni , hogy miért a szolgáltatás vagy ellátás orvosilag szükséges . Azt is meg kell levelet írni , amely hasonló az orvos . Küldje el ezt levélben vagy faxon vagy ajánlott levél a terv Fellebbviteli és panaszok részleg fel kell tüntetni a tagadás levelet .
3

Várjon legfeljebb 30 napon belül a terv , hogy válaszoljon. Ha a tervet kell több mint 30 nap , akkor értesítenie kell neked . Ha nem válaszol 30 napon belül , folytassa a fellebbezést a bizonyítéka , amikor elküldte a fellebbezés ( ajánlott levél átvételét vagy faxon nyugta ) . Ha kap egy pozitív döntés , akkor a fellebbezési eljárás itt véget ér , és a terv most kell terjednie a szolgáltatást. Ha kapott egy tagadás , akkor meg kell megnőnek a fellebbezés egy másik szintre.
4

Módosítsa a betűk , hogy tükrözze a terv a megtagadás okáról . Meg kell adnia oka megtagadni a szolgáltatás, mint például a nem elegendő bizonyíték , vagy , hogy a szolgáltatás nem orvosilag szükséges . Ha ez a helyzet, ha az orvosával kell erősíteni a leveleket , hogy foglalkozzon ezzel a megtagadás okáról .
5

Tovább a fellebbezést a független felülvizsgálat Entity . Ez a csoport a szakemberek szerződött a Medicare , hogy jár, mint egy elfogulatlan entitás, amely áttekinti fellebbezéseket. Ezek nem áll kapcsolatban az egészségügyi terv . A második határozat a címet a független felülvizsgálat Entity nevű Maximus .
6

Ismételje meg ezeket a lépéseket minden folyamatos szinten fellebbezni. Ha a független felülvizsgálat Entity tagadja a fellebbezést , akkor bővítik azt a Közigazgatási Jogi bíró , ha a vitát érdemes legalább 130 $ 2010-ben. Innen bővítik azt a Medicare Fellebbviteli Tanács, majd végül a Szövetségi Bíróság . A Közigazgatási Jogi bíró vagy annál magasabb szinten , a Medicare Interactive keresését ajánlja jogi tanács .