Egészség és a Betegség
1. Eltérő szabályozás:A kórházak és az orvosi rendelők eltérő szabályozási keretek és jelentési kötelezettségek szerint működnek.
A kórházakra jellemzően szigorúbb előírások és jelentési követelmények vonatkoznak, mint az orvosi rendelőkben.
Ezért átfogóbb és szabványosabb kódrendszerre van szükségük a kórházi környezetben végzett eljárások megfelelőségének és pontos jelentésének biztosításához.
2. Változás az eljárások összetettségében:A kórházi eljárások gyakran összetettebbek és speciálisabbak, mint az orvosi rendelőben végzett eljárások.
A kórházak jellemzően fejlettebb technológiához és erőforrásokhoz férnek hozzá, lehetővé téve számukra az eljárások szélesebb körének elvégzését.
A kórházi eljárások bonyolultságának és erőforrásainak pontos rögzítéséhez részletesebb kódrendszerre van szükség.
3. Különböző számlázási és visszatérítési mechanizmusok:A kórházak és az orvosi rendelők eltérő számlázási és visszatérítési mechanizmusokkal rendelkeznek.
A kórházak általában a kórházi ambuláns osztály (HOPD) díjtáblázata alapján számlázzák ki a betegeket és a biztosítótársaságokat, amelyek a Medicare díjtáblázatán alapulnak.
Az orvosi rendelők viszont a Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) alapján számlázzák ki szolgáltatásaikat.
Mivel ezek a számlázási mechanizmusok eltérőek, a kórházaknak olyan eljáráskódrendszerre van szükségük, amely igazodik a konkrét költségtérítési követelményeikhez.
4. Nagyobb specifikusság szükségessége:A kórházak sokféle betegpopulációt szolgálnak ki, különböző egészségügyi állapotokkal.
Az egyes betegeken végzett konkrét eljárások pontos rögzítése érdekében a kórházaknak részletesebb kódrendszerre van szükségük, amely lehetővé teszi a nyújtott szolgáltatások pontosabb dokumentálását.
Ez a specifikusság nem mindig szükséges az orvosi rendelőben.
5. Szabványosítás és interoperabilitás:A kórházak gyakran együttműködnek más egészségügyi szolgáltatókkal, például laboratóriumokkal és képalkotó központokkal.
A különböző egészségügyi szervezetek közötti hatékony kommunikáció és adatcsere elősegítése érdekében elengedhetetlen a szabványosított eljárási kódok megléte.
Ez biztosítja, hogy minden érintett fél pontosan megértse és értelmezze az elvégzett eljárásokat, a beállítástól függetlenül.