Mik a részei a Medical Records Chart ?

Egy orvosi feljegyzések diagram gyűjteménye részletes információt a beteg ellátást attól a pillanattól kezdve , hogy belép egy egészségügyi intézményben , amíg a mentesítést. Ez szolgál mind az orvosi és a jogi rekordot. Az orvosi feljegyzések táblázat két részre van osztva . A szakasz nevét és az információkat az egyes szakaszokban változnak egyik helyiségből a másikba . Azonban néhány szakasz valószínűleg tartalmazza az összes orvosi feljegyzések listákon. Adminisztratív adatok

adminisztratív adatok rész tartalmazza az alapvető szerzett információkat a felvételkor , mint a beteg kapcsolatot és demográfiai adatok , biztosítási elérhetőségét , valamint felülvizsgálja a beteg fizikális vizsgálat és a kórtörténet . Jogi információk, mint például egy élő lesz , aláírt beleegyező nyilatkozatokat engedély megadása a vizsgálatokat és eljárásokat és aláírta kiadás formák engedélyt ad , hogy kiadja az információt más egészségügyi intézményben , szintén szerepel az adminisztratív adatok részben .

konzultációk , Gyógyszerek és kezelés

konzultációk rész összefoglalóját tartalmazza diagnosztikai eljárások és eredmények a diagnosztikus értékelések , például a laboratóriumi vizsgálatok vagy radiológiai képeket. Jegyzetek speciális diagnoszta , pszichiátriai , fogászati ​​és podiatric jelentések és tanácsadó gyógyszerész munkafolyamatlaphoz is tartalmazhat . A gyógyszer a rész felsorolja az összes gyógyszert adni a betegnek . Az inzulin -szabályozás lapok szerepelnek a cukorbetegek . A kezelés a rész felsorolja mindent megtett , hogy a beteget . Flow lapok lista táblázatos formában szempontokat a rutin betegellátás , mint például a vevő a vitális.
Megrendelések, Notes , Lab jelentések és terápia

A megrendeléseket rész megrendelések orvos , ápoló szakemberek és orvos asszisztensek . A jegyzetek rész folyamatos haladást jegyzeteket mind részt vesznek a beteg ellátást . Például a megjegyzések részben tartalmazhat étkezési haladás jegyzetek a dietetikus . A labor számol rész tartalmazza a laboratóriumi munka , x -ray eredmények , EKG- jelentések és immunizálás rekordokat. A terápia rész fizikoterápia jelentéseket , foglalkozás terápia jelentések és a beszéd és audiológiai jelentéseket .
Care tervek és nyomó

gondozási tervek rész a kezelés tervezett a beteg idején maradt a létesítmény és kisütés után . Azt is meghatározza a cél a kezelést. Attól függően, hogy a beteg állapota , lehet, hogy több gondozási tervek . Például , lehet, hogy a gondozási terv ápolási és más gondozási terv fizikoterápia . A kisülés a fejezet , hogy a beteg , hogy kövesse , miután leszerelték a létesítményt, és végső jelentést akik részt vesznek a gondjaira bízott .