Egészség és a Betegség
Az Urgent Care Association of America honlapján , " sürgősségi ellátás meghatározása a szállítási ambuláns orvosi ellátás kívül a kórház sürgősségi osztályát a walk-in alapon nélkül tervezett találkozót. Sürgősségi ellátás központjai kezelésére sok probléma, hogy látható a háziorvos ' s irodában, de sürgősségi ellátás központjai olyan szolgáltatásai, amelyek általában nem állnak rendelkezésre az alapellátás orvos irodák , például: X- ray eszközök lehetővé teszik a kezelést kisebb törések és idegen , mint a köröm fegyvert sérüléseket. "
számlázási szakemberek
az ő tankönyv a számlázási , Marie Moisio írja “ An biztosítás számlázási szakember lehet leírni, mint olyan személy, aki feldolgozza egészségügyi biztosítási igények megfelelő jogi, szakmai , és a biztosító társaság irányelvek és rendeletek . ” Mivel a 70 és 80 százalék az összes orvosi számlák által fizetett biztosítási fuvarozó szerint neki , elengedhetetlen, hogy a számlázás a szakemberek naprakész a tudásuk követelések feldolgozás. A sürgősségi ellátás gyakorlat akar felvenni valakit tapasztalattal specifikus sürgősségi ellátás központjai , mivel egyes szabályok más lesz , mint a magánpraxist vagy ügyeletre számlázás.
Proper Form
Mivel a sürgősségi ellátás létesítmény egy járóbeteg , számlákat kell benyújtani formanyomtatványon a CMS -1500 . Korábban úgynevezett HCFA -1500 , a CMS van osztva 35 szakaszok. Néhány információ nagyon általános. A számlázási szakember kell , hogy töltse ki a beteg ’ neve, címe , társadalombiztosítási száma , családi állapot , stb Míg ezek a dolgok fontosak azonosítására a megfelelő beteg , vannak más szakaszok , amelyek meghatározzák , hogy a számlát kap fizetett , és a lehető legmagasabb visszatérítési arány. Ezek a szakaszok száma 21 , a diagnózis részben; szám 24b , a szolgálati helyen ( POS) ; és a 24d , eljárás kód (ok ) . Nyilvánvaló, hogy a CMS -1500 el kell végezni a maga egészében, de ezek azok a részek , amelyek okozzák a legtöbb gondot .
ICD Coding
kódolása az említett szakaszok elengedhetetlen. A biztosítási formában feltétlenül tartalmaznia kell a diagnózist . A diagnózis azt mondja a biztosító társaság , hogy miért a beteg látható . A diagnózis kód egy numerikus vagy alfanumerikus , sorozat választott egy könyvet a Betegségek Nemzetközi Osztályozása - 9. felülvizsgálata ( ICD - 9) . Például , a diagnózis a szemfájdalom 379,91 megfelel az ICD -9 könyvet. Ez az a számkód , hogy meg kell adni az űrlapon a megfelelő feldolgozásra. Minden osztálynak van hely akár négy diagnózist .
CPT Coding
egyéb szükséges kódolási könyv címe jelenlegi eljárási Terminológia . Míg ICD utal , hogy valami miért történt , CPT utal, mi történt . Eljárások is összefügg , hogy a numerikus kódot a CPT könyvben. Például eltávolítása egy idegen test a szem lenne kódolva , mint 65.205 . A CPT- könyv is felsorolja a szolgálati helyen kódok közül lehet választani . Sürgős ellátás létesítmény egy 20-es kód . Egy kórház sürgősségi szoba egy kódot 23 . Belépés a rossz POS kód hatására a biztosító társaság , hogy utasítsák el a törvényjavaslatot.
Medical szükségessége
CPT kódot és a BNO kód kombináció valószínűnek kell lennie , vagy azt mutatják, az orvosi szükségszerűség. Logikus, hogy egy ember jött, hogy egy sürgősségi ellátás központ szemfájdalom , aztán egy idegen test eltávolítása a szem . Ha a számlázási szakember belép a diagnózis szemfájdalom, de használja az eljárást kódot a mellkas röntgen , ezt el kell utasítani . A biztosító társaság nem fogja megérteni, hogy egy mellkas röntgen szükséges volt a fájdalmas szem .
Kezelése elutasítása
Ha egy biztosító társaság a kérelmet elutasítja , minden nem vész el. A biztosító társaság általában biztosítja az oka, hogy nem fizet . Rebilling az állítás általában egy lehetőség. Egy tapasztalt számlázási szakember ismernie kell az iránymutatások foglalkozó elutasított követelések.