Hogyan változtatta meg az irányított ellátás az orvosi beállításokat, miközben az egészségügyi szakma azon dolgozik, hogy magas színvonalú, költséghatékony betegeket kínáljon?

A menedzselt ellátás egészségügyi környezetre gyakorolt ​​hatása jelentős volt, és számos változást eredményezett az egészségügyi ellátási rendszerben a magas színvonalú, költséghatékony betegellátás biztosítása érdekében. Íme néhány a menedzselt ellátás által előidézett legfontosabb változások:

1. Hangsúly a költséghatékonyságon: A menedzselt ellátás bevezette a költséghatékonyság fogalmát, ami az egészségügyi szolgáltatások nyújtására helyezte a hangsúlyt a költségek kezelése mellett. A szolgáltatókat arra ösztönzik, hogy hatékony ellátást nyújtsanak a szükségtelen költségek minimalizálása mellett.

2. Áttérés a szolgáltatási díjról a nagybetűsre: A hagyományos szolgáltatási díjfizetési modelleket felváltotta a fejpénz, ahol az egészségügyi szervezetek betegenként fix fizetést kapnak, függetlenül a nyújtott szolgáltatásoktól. Ez arra ösztönzi a szolgáltatókat, hogy hatékonyan kezeljék az erőforrásokat.

3. A bizonyítékokon alapuló orvoslás fokozottabb használata: Managed care強調了基於證據的醫學的重要性，以確保提供有效和必要筁筁的治療.數據來支持臨床決策，提高了患者護理的質量和安全性.

4. Kapuőr rendszer: Egyes irányított gondozási tervekben a betegeknek egy alapellátó orvost (PCP) kell választaniuk, aki „kapuőrként” jár el. A PCP kezeli a szakorvosi beutalókat, biztosítva, hogy csak a szükséges konzultációkra kerüljön sor.

5. Használat áttekintése és ügykezelés: Az irányított ellátó szervezetek felhasználási felülvizsgálatokat és esetkezelési programokat vezettek be az orvosi eljárások szükségességének felmérésére, az ellátás összehangolására és a szükségtelen kórházi kezelések elkerülésére.

6. Teljesítményfigyelés: Az irányított ellátás alatt álló egészségügyi szolgáltatóknak követniük kell a különböző minőségi és teljesítménymutatókat, például a betegek kimenetelét és elégedettségi arányát, és jelentést kell készíteniük azokról.

7. Szállítói szerződések tárgyalása: Az irányított gondozási tervek szerződéseket kötnek az egészségügyi szolgáltatókkal, ami gyakran alacsonyabb visszatérítési rátát eredményez. Ez megnövekedett versenyhez és a szolgáltatókra nehezedő nyomáshoz vezetett, hogy ellenőrizzék a költségeket.

8. Szállítók összevonása: Ahogy az irányított ellátó szervezetek a költségek csökkentésére törekedtek, az egészségügyi szolgáltatók között konszolidáció volt megfigyelhető. Ez magában foglalja a nagy kórházi rendszerek és orvoscsoportok kialakítását.

9. Az integrált kézbesítési rendszerek növekedése: Az irányított ellátás ösztönözte az integrált ellátási rendszerek, például az elszámoltatható ellátási szervezetek (ACO) kifejlesztését, ahol a szolgáltatók együttműködnek, hogy összehangolt, átfogó ellátást nyújtsanak a betegeknek.

10. Fokozott fogyasztói részvétel: Az irányított ellátás nagyobb hangsúlyt fektet a betegek oktatására, a megalapozott döntéshozatalra és az egészségügy irányításáért való megosztott felelősségre.

11. Technológiai átvétel: Az irányított gondozási szervezetek technológiát alkalmaztak a hatékonyság és a kommunikáció javítása érdekében. Elterjedtebbé váltak az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR), a telemedicina és a betegportálok.

12. Fókuszban a megelőző ellátás: A menedzselt gondozási tervek a megelőző ellátásra és az egészségmegőrzésre helyezik a hangsúlyt, hogy csökkentsék a későbbi költséges beavatkozások szükségességét. Ez magában foglalja a rendszeres szűréseket, szűréseket és életmód-tanácsadást.

Az orvosi környezetben az irányított ellátásból eredő változások célja a magas színvonalú egészségügyi ellátás és a költségek visszafogása közötti egyensúly megteremtése, ami a betegellátás hatékonyságának és eredményességének javítását eredményezte.