Mit írnak be a betegek kórházi egészségügyi táblázatába?

A beteg neve és demográfiai adatai: Ez magában foglalja a páciens teljes hivatalos nevét, születési idejét, nemét, elsődleges nyelvét, elérhetőségeit és közeli hozzátartozóit.

Orvosi előzmények: Ez magában foglalja a páciens korábbi egészségügyi állapotainak, műtéteinek, kórházi kezeléseinek, allergiáinak és gyógyszeres kezelésének részletes leírását.

Fizikális vizsgálat leletei: Ez magában foglalja a páciens életjeleinek, általános megjelenésének, bőrének, fejének és nyakának, légzőszervi, szív- és érrendszeri, gyomor-bélrendszeri, urogenitális, izom-csontrendszeri és neurológiai rendszereinek leírását.

Laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok: Ez tartalmazza a páciens számára megrendelt laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok listáját, valamint az eredményeket.

Haladásról szóló megjegyzések: Ezeket az orvos vagy más egészségügyi szolgáltató írja le minden alkalommal, amikor találkozik a beteggel. Tartalmazzák a beteg állapotának összefoglalóját, az ellátási tervet és a beteg állapotában bekövetkezett változásokat.

Konzultációs jelentések: Ezeket olyan szakemberek írják, akikkel konzultáltak, hogy szakértelmüket adják a beteg esetére vonatkozóan. Tartalmazzák a szakember megállapításainak és javaslatainak összefoglalását.

Elbocsátási összefoglaló: Ez a beteg kórházi tartózkodásának összefoglalása, beleértve a diagnózist, a kezelést és a prognózist. Az orvos vagy más egészségügyi szolgáltató írja, aki a beteg ellátásáért felelős.

Egyéb dokumentumok: A fentieken kívül a páciens egészségügyi kártyája egyéb dokumentumokat is tartalmazhat, például a beteg előzetes utasításait, biztosítási információkat és pénzügyi nyilvántartásokat.