A kérdések HMO

Health Maintenance Organization , vagy HMO , tervek a jellemzően a legolcsóbb teljes lefedettséget egészségügyi biztosítási tervek . Az alacsony díjak miatt szorosan irányított betegellátási . Az irányító az ellátás gyakran vezet a kérdéseket, és elégedetlenség tagjai a HMO terv és a szolgáltatók a HMO hálózaton . HMO irányított betegellátási elvek közé tartozik a kapuőr modellt , pre- engedélyezési követelményeknek , a szolgáltató hálózat és szigorúan felülvizsgálják döntések az igényelt és kapott szolgáltatásokért . Ezek a gyakorlatok , miközben hozzájárul a költségek visszaszorításának és az alacsonyabb díjak , vezet kérdések és tagjainak keres alternatív terveket és szolgáltatók választotta ki a hálózati részvétel . Gatekeeper /Referral Model

portás modell fémjelzi a HMO tervet. HMO tervek megkövetelik a tagokat , hogy először használja a háziorvos minden szolgáltatás. A referral kell szerezni az alapellátás orvos előtt meglátogatta a szakember. Sok HMO tagja vegye a kérdést ezt a folyamatot, találják meg a fáradságos és bürokratikus gyakorlat , amely növeli az időt , hogy egy szakember .
Előtti engedélyezési követelmény

a legtöbb járóbeteg- vagy fekvőbeteg- eljárások , műtétek, kórházi tartózkodás , speciális gyógyszeres és egyéb szolgáltatások szükséges előzetes engedélyt a HMO . A beteg feladata engedély megszerzésének megelőző E szolgáltatások eléréséhez . Ha a szolgáltatások nem előre engedélyezett , fizetés gyakran megtagadják , és a beteg a felelős a számlát. Ez vezet a sok követelések kérdéseket a betegek és a szolgáltatók, hogy a szolgáltatás nekik .
Szolgáltató hálózat kérdések

Részvétel egy HMO tervet, azt jelenti, hogy a tag korlátozva a szolgáltatók , kórházak és gyógyszertárak egy HMO hálózaton . A HMO szerződések számára, hogy részt vegyenek a hálózat. HMO tagok csak látogasson el a szolgáltatók a HMO hálózaton vagy az out- of- hálózat orvos látogatások és a kapcsolódó szolgáltatásokra nem terjed ki a biztosítási terv . Ez mutatja probléma a vidéki területeken , vagy ha a tag nem elégedett a szolgáltatók a HMO hálózat . Ezen kívül , a szolgáltatók is elégedetlen a jellemzően alacsonyabb hálózat megtérítését díjakat, amelyek megkövetelik a díjakat kapnak az egyes kiszámlázott szolgáltatást.
Denial of Care

kérése orvosi szolgáltatások szorosan felül egy csapat klinikai szakemberek , hogy a munka a HMO . HMO tagok vegye probléma ezzel , mert úgy érzi, ez teremt összeférhetetlenséget mivel ezeket a döntéseket lehet elfogult mellett a HMO alapuló dollárt, és nem szükségszerű az ellátás . Bár gyakran van egy fellebbezési eljárás , ellátás döntéseket végül birtokában a HMO vagy egy harmadik fél által szerződésben vállalt HMO .