Managed Care előnyei

Managed care fedezi az több mint a fele az amerikai lakosság és az egészségügyi biztosítás. Tervek , mint az egészség fenntartó szervezetek , preferált szolgáltató szervezetek és a point- of-service standard kínálatát irányított betegellátási szervezetek ( MCO ) . Általában ezek a tervek a munka által , amely a költségek jóváhagyott egészségügyi által nyújtott szolgáltatások a hálózati szolgáltatók. Ez a modell csökkenti a költségeket az ellátás a fogyasztók számára , hogy ez a legnagyobb előnye az irányított betegellátási . Ellenőrzött ellátás költségei

A fő tényező irányított betegellátási költség megtakarítás a fogyasztók és a vásárlók az egészségügyi biztosítás. A folyamat ellenőrzésére ellátás költségeit , hogy előírják vagy ösztönözzék a fogyasztókat keresni a hálózati szolgáltatásokat a szolgáltatók, akik megállapodtak abban, hogy az alacsonyabb visszatérítési ráták . A legtöbb szakember orvos látogatások , kórházi, viselkedési egészség , műtétek és eljárásokat kell jóváhagyásra az irányított betegellátási szervezet. Care kérelmeket felül az orvosi szükségesség és a szolgáltató és az ellátás - beállítás helyességét ellen egy sor felállított kritériumoknak . Bár egyes tervek lehetővé teszik, out- of- hálózat ellátás megtérítésére , a fogyasztók alacsonyabbak out- of- pocket költségeket, ha beiratkozott egy irányított betegellátási terv .
Claims Processing

Menedzselt ellátás lehetővé teszi racionalizálását követelések benyújtása és fizetési folyamatot. Nagyobb MCO-k lehetővé teszik számára , hogy nyújtson be költségtérítési igényeinek elektronikusan. Ez az egyszerű , az online folyamat csökkenti a papírmunkát , és meg kell , hogy töltse ki a hosszú követelések űrlapokat és küldje őket, hogy a megbízó . Ehelyett azt állítja, benyújtás gyorsabb , a szolgáltatók (és a beteg ) , gyakran képesek arra, hogy ellenőrizze az jogcímét az interneten, és az átfutási idő a fizetés sokkal gyorsabb . Emellett más , mint kifizető copays és önrész, a betegeknek nem kell benyújtani minden papírmunkát , amikor látják, hogy a hálózati szolgáltató .
Szolgáltatói hálózatok

Szolgáltató hálózatok a középpontjában egy irányított betegellátási szervezetek . Szolgáltatók , kórházak és egészségügyi beszállító csatlakozzon egy irányított betegellátási hálózat ellátására az MCO-k tagjai . Ez az elrendezés lehetővé teszi a tagok széles választékát hálózati szolgáltatók , mint MCO-k kell egy bizonyos számú szolgáltató egy földrajzi területen . Szolgáltatók aláírnak egy megállapodást előre fizetés aránya , és nem számlát tagjai bármilyen egyenlegét kívül ez az arány . MCO-k teljes teljes akkreditációs felülvizsgálatát minden hálózati szolgáltató , és a formális sugárút tagjai jelenteni az ellátás minőségének és a csalás aggodalmait.
Akkreditációs

legtöbb nagy MCO-k akkreditáció megszerzéséhez a szervezetek, mint például a Nemzeti Bizottság minőségbiztosítási és a URAC . Akkreditációs szigorú normákat a dolgokat, mint a konkrét politikák és eljárások javára tagok akkreditációs szabványok, kezelési dokumentációhoz , a titoktartás , a használat klinikai irányelvek és egyéb dolgok. A legtöbb MCO-k egy minőségi osztály , amely kezeli a minőség tevékenységek és eredmények , szükséges akkreditációt , lehetőségeinek azonosítása a termelési folyamat javítása az egészségügyi szolgáltatásokhoz . Ön biztos lehet abban , hogy egy akkreditált MCO az egyik, hogy betartja a határozott minőségi követelményeknek .