Meghatározása a biztosítási Precertification formája

A biztosítók és az egészségügyi szolgáltatók gyakran használja a " precertification " és a " preauthorization " felcserélhető . Lesz jellemzően a precertification űrlapot megszerezni preapproval amikor csak szüksége van fekvőbeteg-ellátásra , műtétek vagy bizonyos gyógyszerek . Precertification a szabvány az egészségügyi menedzsment szervezetek, valamint a több biztosító használja a precertification folyamat koordinálása tervezett orvosi kezelés minden terv típusok. Cél

precertification formában értesíti a biztosító a szolgáltatás kap együtt időpontját és helyét a eljárás . Az űrlap felsorolja a nevét, születési idejét , lakcímét és elérhetőségét. A szolgáltató is nyújthat a részleteket a betegség a sajátosságait illetően várható tartózkodási idő és a fejlődés , mivel korábbi kezelések. Ez az információ gyakran közvetített keresztül az orvos jegyzeteket és az orvosi feljegyzések , ami lehet küldeni a formában. Ha a biztosított , de nem a beteg , a forma is részletesen a személyes és politikai információt . Részletek az orvosok és létesítmények szolgáltatásokat nyújtó is megjelenik az űrlapon.
Function

Míg néhány precertification formák meglehetősen egyszerű , és csak értesíti a biztosító a tervezett kezelése , mások rendkívül részletes , mint a biztosító űrlap segítségével koordinálja előnyöket és meghatározza lefedettség. Általában a fő funkciója a forma hivatalos értesítést a szolgáltatások . A biztosítók követően felülvizsgálja az adatokat a precertification együtt minden alátámasztó dokumentációt , hogy meghatározza az orvosi szükségességét a kezelés .
Szempontok

Ügyeljen arra, hogy precertification az nem ugyanaz, mint az igény preapproval fizetés. Bár a biztosító adhat a " preapproval " alapján benyújtott információk az űrlapon , ez nem garancia arra, hogy a költségek visszatérítését valamennyi kapcsolódó kiadásokat az preauthorized ellátást . Meg kell konzultáljon a politikai információk és a biztosító javára lefedettség osztályának , hogy meghatározzák a tényleges biztosítási fedezet az eljárások és gyógyszerek . Fontos megjegyezni, hogy használata precertification forma nem kötelező. Egyes biztosítók elfogadják precertification keresztül telefonon , interneten vagy levélben.
Figyelmeztető

biztosítók nem igényelnek precertification minden szolgáltatást , de vannak bizonyos eljárásokat és gyógyszereket , amelyek a biztosító csökkentheti a lefedettség , ha elhanyagolják szerezni preauthorization . A bizonyítás terhe megszerzésének előzetes engedély általában terheli az Ön és a szolgáltatók . Egyes biztosítók fog ezért a magasabb önrész , ha elhanyagolják szerezni preauthorization bizonyos kezelések. Bizonyos esetekben a biztosító megtagadhatja a követelést. A HMO környezetben , az alapellátás orvos vagy a kezelőorvosnak kell szereznie a preauthorization . Ha elhanyagolják ezt , és a követelés nem tagadta , a HMO nem teszi lehetővé a szolgáltató a számla kiállításához a tagadta kifizetéseket .