Highmark CMS - 1500 Útmutató

kiderítése, hogy hogyan töltse ki a CMS -1500 igénylőlapot helyesen segítségével nem késleltetik a beteg egészségi biztosítási igényt . A Highmark CMS -1500 igénylőlapot használják , hogy nyújtson be egy papírt igényt nevében a Medicare betegek . A keresetlevelet 33 jelentős területein , amelyek közül néhány tartalmazhat több részterületet . Meg kell kitölteni az űrlapot , hogy a biztosító társaság is foglalkozik a követelés egy időben . A CMS - 1500 formában hagyja jóvá a Nemzeti Egységes Követelés bizottság . Ez az, amire szüksége van
piros tollal

Show More utasítások
1

Töltse ki az összes mezőt piros tintával . Ezt meg kell tenni , mert a forma olvasható egy képfeldolgozó processzor , és piros tintával felvette hatékonyabban a gép . Ne töltse ki az űrlapot bármely más színű tintát semmilyen körülmények között.
2

Írj egy "X" a megfelelő mezőben 1. szakasz , amelynek székhelye a bal felső sarkában a formában. Ez a mező mutatja a típusú egészségügyi biztosítás , amely releváns az adott követelés akkor bejelentés . Írja be a beteg Health Insurance Claim száma részben az 1a , jobbra található az 1. szakasz .
3

Töltse ki beteg személyes adatait a 2., 3. , 5., 6. és 8. . Tegyen "X" a Self Box 6. § , ha a beteg az, aki biztosított . Írja be a részleteket a biztosított fél a 4. és a 7. . Ha a biztosított fél a beteg , csak írni "azonos" a két doboz .
4

Töltsük ki a más emberek beiratkozott egy Medigap politika 9. § , ha nem az elsődleges beteg . Ha ez az elsődleges beteg (akinek részletek a 2. fejezetben ) írja : " Ugyanaz " a területen . Ha a beteg nem Medigap előnyöket , akkor hagyja a részt üresen. Ha a Medigap biztosító nem rendelkezik PayerID számot , írja be a biztosítási terv nevét vagy Medigap biztosítási programot .
5

Válaszolj minden kérdésre 10A szakasz a 10c azzal, hogy "X" jel a megfelelő dobozok. Tegye a beteg Medicaid száma részben a 10d , ha jogosult Medicaid . Ne feledje, hogy írjon " MCD ", mielőtt a számot.
6

Töltsd ki a fő biztosított párt politika vagy a csoport számát a 11. szakaszban , ha a biztosítási elsődleges a Medicare . Ellenkező esetben írja: " Nincs" ebben a dobozban . Ha a beteg nem rendelkezik Medicare biztosítás, de már megszűnt , töltse ki a szakaszok 11b és a 11c . Töltse ki a szakaszok 11a -11C , ha a beteg a biztosítási elsődleges a Medicare . Tudod hagy § 11d üresen.
7

Regisztrálj és dátum 12. § és kap a biztosított személy aláírására a 13. § . Töltse ki a szakaszok 14-24 a részleteket , a betegség és a felmerült költségeket igényelt . Írja be a szolgáltató szövetségi adó azonosító száma a 25. § és a 26. § hagyja üresen , ha nem tudod. Helyezz egy "X" a megfelelő doboz 27. § mutatja , hogy a szolgáltató elfogadja a feladat a Medicare előnyeit .
8

Töltse ki a fennmaradó költségeket részleteket szakaszban 28-30 . A szolgáltatás nyújtója köteles aláírni és a dátumot 31. § . Adja meg a címét, a helyét az egészségügyi szolgálat ( az adott kórházban , például) a 32. § . Írja be az orvos vagy szolgáltató számlázási név, cím , irányítószám és telefonszámát a 33. § .